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原发性肺癌常规清扫第9组淋巴结之争

2018-02-02 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:该课题为一项回顾性病例对照研究,病案取自2010-2014年间在上海中山医院胸外科接受原发性肺癌根治术的患者。其中肺癌根治术包括肺叶切除术、全肺切除术、袖状切除术等术式。
【据《InternationalJournalofSurgery》2016年12月报道】题:原发性肺癌常规清扫第9组淋巴结之争(作者FenghaoSun等)
 
对于早中期肺癌,采取根治性手术通常被认为是最有效的治疗手段。由于淋巴结分期对指导病理分期以及术后治疗具有重要意义,因而纵隔淋巴结清扫被认为是肺癌根治术中重要的一个环节。然而,针对纵隔淋巴结清扫的范围仍然存在争议,根据欧洲胸外科医师协会(ESTS)制定的指南中指出,系统性淋巴结清扫必须包括第7组(隆突下淋巴结)在内的至少3组淋巴结。基于临床经验,第9组淋巴结(下肺韧带淋巴结)通常不会发生淋巴结转移,但尚缺乏直接的循证医学证据以及相关研究。来自上海中山医院胸外科的FenghaoSun等对此做了相关统计分析。
 
该课题为一项回顾性病例对照研究,病案取自2010-2014年间在上海中山医院胸外科接受原发性肺癌根治术的患者。其中肺癌根治术包括肺叶切除术、全肺切除术、袖状切除术等术式。根据ESTS指南,淋巴结清扫过程中至少包括第7组淋巴结以及肺门淋巴结,良性肿瘤被排除在外。录入的临床资料包括性别、年龄、吸烟史以及手术史等。病理情况则包括病理类型、淋巴结转移情况、肿瘤的T分期以及肿瘤位置等。肿瘤分期根据UICC第7版作为依据。对于第9组淋巴结阳性的患者,研究选取3例阴性患者作为对照。
 
数据分析结果显示,共有1.397例患者入组,每例患者约清扫(15.86±5.66)枚淋巴结,第9组淋巴结清扫的患者有811例,其中28例(3.45%)患者出现了第9组淋巴结转移,明显低于其他站淋巴结的转移率。年龄、吸烟史与第9组淋巴结转移率无明显统计学意义。肿瘤位置与第9组淋巴结转移有统计学意义,上叶或者中叶的肿瘤患者不易发生第9组淋巴结转移。811例患者中,有181例出现了N2淋巴结转移。仅有3例患者出现了单独的第9组淋巴结转移。患者的TNM分期与第9组淋巴结清扫与否无统计学差异。另外,针对第9组淋巴结转移与生存率的统计学分析结果显示:第9组淋巴结是否转移并不影响其生存率。
 
因此,该研究认为第9组淋巴结在原发性肺癌中的转移率较低,与肿瘤位置、TNM分期等相关。且其转移率与患者预后无明显相关性。研究认为术中是否清扫第9组淋巴结并非必要,特别是针对T1期肿瘤、肿瘤位于上叶或者中叶、GGO等。
 
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