肺隔离症累及食管1例
摘要：胸部+上腹部增强CT1.纵隔占位，与食管分界不清，考虑肿瘤性病变。2.肿块周围及左侧肺门多发静脉曲张。3.左下肺支扩伴感染，右肺下叶局部炎性伴肺实变。4.食管下段周围静脉曲张。5.两侧胸膜增厚，双侧胸腔积液。
关键词：肺隔离症
一般资料男性，61岁。胸痛1天。患者无明显诱因下出现双侧胸部隐痛不适，深呼吸时加重，持续无缓解，伴有活动后胸闷，无发热，无
咳嗽、咳
痰、咯血，无吞咽困难，无恶心、呕吐，无呕血、黑便。既往有“慢性乙肝”病史20余年，未正规治疗。查体未见明显异常。入院后行胸部+上腹部增强CT（图1、2）、电子胃镜（图3）、超声内镜（图4）、DSA检查（图5）。临床诊断：1.纵隔病变2.肺隔离症（腹腔动脉供血）。2017-04-21因家庭关系因素至外院行经左胸食管大部切除、食管-胃左颈部吻合术+左下隔离肺切除术，手术顺利。术后病理：“食管贲门”，结节状取材示切面见多个中至大的肌型
血管高度扩张充血，局部见大片出血及多灶肉芽组织增生、机化。“食管”粘膜轻度慢性炎，“胃”粘膜轻度慢性浅表性炎，胃周淋巴结（2枚）示反应性增生。2.“左下肺”符合肺隔离症改变。术后随访4月，恢复良好。
图1胸部+上腹部增强CT1.纵隔占位，与食管分界不清，考虑
肿瘤性病变。2.肿块周围及左侧肺门多发静脉曲张。3.左下肺支扩伴感染，右肺下叶局部炎性伴肺实变。4.食管下段周围静脉曲张。5.两侧胸膜增厚，双侧胸腔积液。
图2CT血管重建经胃左动脉发出异常血管，纵隔血管严重迂曲。
图3电子胃镜食管中下段粘膜色白，血管纹理不清，距门齿25-36cm处粘膜光滑，粘膜下见片状浅蓝色，可见静脉稍显露。
图4超声内镜病变位于26-40cm处，呈低回声区团块，内部回声不均匀，团块内不规则血管，呈迂曲状，团块最大截面积3.6*3.2cm。
图5DSA检查示：胃左动脉增粗，迂曲。胃左动脉上行至纵隔区域呈不规则动脉血管团，再上行至气管隆突下水平后向左下总行，参与左下肺叶区病变供血，静脉期可见左下肺静脉为其引流。超选择入气管隆突水平降主动脉前方开口分支小动脉造影（变异的支气管动脉可能），动脉略增粗迂曲，分别向左右两肺走形，左肺分支迂曲明显，参与左下肺野区病变供血，静脉期亦见增粗的引流静脉。
讨论肺隔离症是一种支气管肺-前肠畸形，属于少见的先天性异常
发育的肺疾病，主要表现为反复出现肺部感染、胸痛、咯血、气短等症状[1]。手术是治疗肺隔离症的主要治疗方法。该例患者以胸痛、胸闷为首发症状，胸部CT提示纵隔病变与食管关系密切，易误诊为食管或纵隔肿瘤[2，3]，术前CTA及DSA检查可明确诊断。术中的难点是处理异常血管，该患者为胃左动脉与胸主动脉双重供血，手术难度极大，术中探查极易出现大出血，先经腹游离胃左动脉并离断对于控制出血是必要的。考虑到纵隔肿瘤性病变不能完全排除，且病变与食管关系密切，同期行食管部分切除，术后证实为血管、肉芽组织增生及机化性改变，预后较好。
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