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高血压病人过冬要当心:主动脉夹层“不请自来”!

2018-02-02 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:主动脉是人体最粗大、最重要的血管,它从心脏发出,将心脏泵出的血液供应全身,为各个器官提供血液与氧气。其管壁是一种类似“三夹板”的多层结构,分为内膜、中膜、外膜。
对不少病人而言,”主动脉夹层“的”知名度“远不如“心梗”,但它却比心梗更致命。
 
对心脏外科医生而言,主动脉夹层,尤其是号称”旋风炸弹“的A型主动脉夹层,是最凶险的心血管疾病,没有之一。
 
最近一个月气温骤降,东方医院心脏大血管外科已连续救治5例急性A型主动脉夹层病人,手术均获成功。
 
冬夜里的“生死时速”
 
12月的某天晚上11点,46岁的高女士因背后撕裂样疼痛被120紧急送至东方医院急诊科。急诊医生检查后,初步诊断为“主动脉夹层”,即靠近心脏的升主动脉根部撕裂了一个大口,形成巨大“夹层血肿”,随时有破裂可能。于是,高女士被火速转运至心外科手术室。心外科医生、急诊夜班医生、手术室护士、体外循环师、麻醉师、术后监护师在最短时间内齐聚手术室。全身麻醉后,主刀医生刘中民在助手协助下迅速开胸,发现病人的升主动脉明显增粗,已经变成紫褐色,随时有破裂可能。必须通过手术切掉已经裂开的主动脉,替换上用高分子涤纶材料制成的人工血管。
 
然而,这台手术非常复杂,大体分为三部分:首先,医生们要切开病人的升主动脉,清除夹层间的血肿,灌注心脏保护液,并使心脏停跳,用人工血管置换主动脉根部。因心脏停止供血,脏器全部由体外循环机维持工作。其次,体外循环师要慢慢将病人的体温降低至25度,此时体外循环机停止工作,病人全身各脏器处于无血液供应状态,主刀医生必须利用这段时间,争分夺秒地完成心脏远端主动脉弓人工血管的吻合;第三,当各脏器经体外循环恢复供血后,医生们要继续进行“全弓置换手术”,将与主动脉相连的8个血管进行仔细吻合,涉及脑、脊髓、心脏等多器官,必须保证每个血管的接口都不能有丝毫渗血。经过9个小时的奋战,手术在次日早上8点顺利结束。一天后,高女士脱离了呼吸机,生命体征稳定,手术获得圆满成功。一周后,高女士顺利出院。
 
主动脉怎么会“夹了层”
 
主动脉是人体最粗大、最重要的血管,它从心脏发出,将心脏泵出的血液供应全身,为各个器官提供血液与氧气。其管壁是一种类似“三夹板”的多层结构,分为内膜、中膜、外膜。健康的主动脉壁,三层膜之间亲密无间、天衣无缝。人体的主动脉形似一根拐杖。连接心脏的拐杖头部被称为“升主动脉”,拐杖弯部被称为“主动脉弓”,拐杖的长腿则是“降主动脉”。这根拐杖并不光滑,弓部、腿部均“生长”着粗细、大小不同的分叉、分支血管,为人体全身不同脏器提供血液。
 
多数主动脉夹层与高血压有关
 
70%以上的主动脉夹层与高血压密切相关。高速、高压的血液长年累月冲击主动脉的内膜,直至将内膜壁冲破。血液经内膜破口涌入内膜与中膜之间,撕出一个可容纳血流的新腔隙,形成“夹层”,即主动脉夹层。血管壁一旦破裂,夹层“决堤”,病人会因大出血而死亡。A型主动脉夹层病人在48小时内的死亡率高达50%。心脏外科急诊手术是挽救生命的唯一有效方法。在过去很长一段时间里,一台主动脉夹层手术做10多个小时,“医生披星戴月、病人血流成河、家属人财两空”,在心外科学界“见怪不怪”。
 
急性主动脉夹层手术的技术难度极大、用血量多、并发症发生率和病死率高,一直是世界性难题。在发达国家,即使住院治疗,也有相当一部分的急性A型主动脉夹层病人会因各种原因死亡。我国每年A型主动脉夹层新发病例为5万例左右,90%以上的病人因得不到及时有效治疗而死亡或随时面临死亡。
 
相比欧美国家,我国主动脉夹层发病人数多,主要原因在于我国高血压病人众多,且青壮年高血压病人居多,而这类人群对血压控制并不十分重视。
 
“深低温、停循环”是关键性步骤
 
在正常体温下,如果人体器官没有血液供应,短时间内便会因缺血而坏死。研究表明,人体的体温每降低1度,基础代谢率便下降6%~7%。也就是说,如果给人体降温,就可以延长器官耐受缺血的时间,器官仍是活的,只是代谢减慢了。
 
“深低温、停循环”是A型主动脉夹层手术最关键的步骤和技术。不过,“深低温、停循环”的时间不能太长,因为各脏器耐受缺血的时间非常有限,长期低温会损害血液及脏器。目前国内公开报道A型主动脉夹层手术“深低温、停循环”时间均在20~30分钟。临床数据显示,“深低温、停循环”时间超过40分钟,脑部并发症的发生率将增至13.1%。
 
特别提醒
 
冬季是主动脉夹层的高发季节,高血压病人一旦出现突发剧烈胸背部撕裂样疼痛,一定要立即就医。在日常生活中,高血压病人应坚持服药、控制血压、稳定情绪,避免进行相对激烈的运动,保持规律生活,这些对于预防急性主动脉夹层都非常重要。
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