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要命的“主动脉夹层”

2018-01-26 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:主动脉夹层是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一,被称为“人体炸弹”。随着人们生活及饮食习惯的改变,其发病率呈上升趋势。
随着气温的不断下降,各种胸痛疾病又进入了高发季节。胸痛是一种常见而又能危及生命的病症,造成胸痛的原因复杂多样,包括急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、肺栓塞(PE)、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等,其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高,主动脉夹层动脉瘤的发病率约0.5~1/10万人,如果误诊其死亡率超过90%,死亡率可谓非常高。这里,我们就来说一说“主动脉夹层”。
 
主动脉夹层是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一,被称为“人体炸弹”。随着人们生活及饮食习惯的改变,其发病率呈上升趋势。一旦发病,如果不能及时救治,患者24小时死亡率可达50%,手术是治疗主动脉夹层的唯一的有效方法。
 
主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病少见,发病率每年每百万人口约5~10例,高峰年龄50~70岁,男:女约2~3:1。65%~70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等,故早期诊断和治疗非常必要。
 
那病因是什么呢?
 
1.高血压和动脉硬化
 
主动脉夹层由于高血压动脉粥样硬化所致者占70%~80%,高血压可使动脉壁长期处于应急状态,弹力纤维常发生囊性变性或坏死,导致夹层形成。
 
2.结缔组织病
 
马方综合征、Ehlers-Danlos综合征(皮肤弹性过度综合征)、Erdheim中层坏死或Behcet病等。
 
3.先天性心血管病
 
如先天性主动脉缩窄所继发的高血压或者主动脉瓣二瓣化。
 
4.损伤
 
严重外伤可引起主动脉峡部撕裂,医源性损伤也可导致主动脉夹层。
 
5.其他
 
妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。
 
得了主动脉夹层又会有什么样的临床表现呢?
 
1.疼痛
 
大多数患者突发胸背部疼痛,A型多见在前胸和肩胛间区,B型多在背部、腹部。疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著。
 
2.高血压
 
大部分患者可伴有高血压。患者因剧痛而呈休克貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低甚至增高。
 
3.心血管症状
 
夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全,可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。脉压改变,一般见于劲、肱或股动脉,一侧脉搏减弱或消失,反主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。可有心包摩擦音,胸腔积液。
 
4.脏器和肢体缺血表现
 
夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现,肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。
 
什么检查能查出来?
 
1.心电图
 
无特异改变。病变累及冠状动脉时,可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改变,但1/3的患者心电图可正常。
 
2.胸片检查
 
胸片见上纵隔或主动脉弓影增大,主动脉外形不规则,有局部隆起。
 
3.超声心动图
 
诊断升主动脉夹层很有价值,且能识别心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等并发症。
 
4.CT检查
 
通过增强扫描可显示真、假腔和其大小,以及内脏动脉位置,同时还可了解假腔内血栓情况。
 
5.磁共振成像(MRI)
 
是检测主动脉夹层分离最为清楚的显像方法。被认为是诊断本病的“金标准”。
 
6.主动脉造影术
 
选择性的造影主动脉曾被作为常规检查方法。对B型主动脉夹层分离的诊断较准确,但对A型病变诊断价值小。
 
7.血管内超声(IVUS)
 
IVUS直接从主动脉腔内观察管壁的结构,能准确识别其病理变化。对动脉夹层分离诊断的敏感性和特异性接近角100%。但同属侵入性检查,有一定危险性,不常用。
 
8.血和尿检查
 
可有C反应蛋白升高,白细胞计数轻中度增高。胆红素和LDH轻度升高,可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞,甚至肉眼血尿。平滑肌的肌球蛋白重链浓度增加,可用来作为诊断主动脉夹层分离的生化指标。
 
分型
 
1.Debakey分型
 
根据破口位置及夹层累及范围,分为三型。
 
I型:破口位于主动脉瓣上5厘米内,近端累及主动脉瓣,远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉,甚至达髂动脉。
 
II型:破口位置通I型相同,夹层仅限于升主动脉。
 
III型:破口位于左侧锁骨下动脉开口以远2~5厘米,向远端累及至髂动脉。
 
2.Stanford分型
 
根据手术的需要分为A、B两型。
 
A型:破口位于升主动脉,适合急诊外科手术。
 
B型:夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉,可先内科治疗,再开放手术或腔内治疗。

 

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