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主动脉腔内修复术中股动脉穿刺技术与切开技术应用结果的比较分析

2018-01-26 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:近年来,随着血管腔内技术的不断发展,以及广大病患对微创技术的青睐,血管腔内治疗已成为治疗B型主动脉夹层及肾下腹主动脉瘤的首选术式[1]。
目的:比较分析主动脉腔内修复术(endovascularaneurysmrepair,EVAR)中股动脉穿刺技术与切开技术的应用结果,评价股动脉穿刺预置缝合技术在主动脉腔内修复术中的近、中期疗效。方法:选取2002年2月至2015年7月天津医科大学总医院行腔内治疗的B型主动脉夹层及肾下型腹主动脉瘤患者618例,其中400例采用股动脉穿刺预置缝合技术,另218例采取股动脉切开技术,对比2组患者一般情况、伤口处理时间、手术时间、术后住院时间、术后伤口管理时间、伤口相关并发症等情况,随访14个月。结果:2组患者的性别、年龄、体质指数、心脑血管危险因素、术中出血量以及部分治疗费用无统计学差异(P>0.05),在伤口处理时间、手术时间、术后伤口管理时间、术后住院时间以及手术相关并发症发生率方面,股动脉预置缝合技术组显著低于股动脉切开组(P<0.05)。结论:采用股动脉穿刺预置缝合技术行主动脉腔内治疗具有微创、安全、省时等优点,可作为主动脉介入治疗的首选术式。
 
关键词:主动脉腔内修复术;预置缝合技术;股动脉切开;B型主动脉夹层;腹主动脉瘤
 
近年来,随着血管腔内技术的不断发展,以及广大病患对微创技术的青睐,血管腔内治疗已成为治疗B型主动脉夹层及肾下腹主动脉瘤的首选术式[1]。暴露切开双股总动脉建立腔内治疗入路是标准的支架型血管输送器的入路,由此引发的淋巴漏、感染等并发症的发生率也相对较高[2]。20世纪末,有研究报道[3]应用股动脉穿刺预置缝合技术完成腹主动脉瘤的腔内治疗,至今预置缝合技术已经成为国内各大血管中心完成主动脉腔内修复术的首选术式。本文旨在研究预置缝合技术完成主动脉腔内修复术(percutaneouendovascularaorticrepair,PEVAR)与股动脉切开技术完成主动脉腔内修复术(openaccesstoendovascularaorticrepair,OEVAR)的疗效比较,现报道如下。
 
1资料与方法
 
1.1一般资料
 
选取2002年2月至2015年7月于天津医科大学总医院血管外科行主动脉腔内治疗的患者,术前通过彩色超声和CT血管成像(CTangiography,CTA)评估股总动脉情况,排除入路血管严重钙化、夹层、动脉瘤、严重血管变异及严重肥胖者。共入选618例,其中StanfordB型主动脉夹层254例,腹主动脉瘤364例,均为肾下型腹主动脉瘤。按入路方式不同分为2组,其中PEVAR组400例,OEVAR组218例。所选术式均经本院伦理委员会批准,并取得患者知情同意。
 
1.2主要器材
 
腹主动脉瘤EVAR术均采用分叉型支架,包括Endurent(Medtronic,美国),ZenithFleX(COOK,美国),Ankura(深圳先健,中国),Ageis(微创、中国),Excluder\C3(戈尔,美国)等。
 
主动脉夹层EVAR术采用产品包括:Ankura(深圳先健,中国),Captivia(Medtronic,美国),E-vita(JotecGmbH,德国)及ZenithTX2(COOK,美国),Tag(戈尔,美国)等。所用的血管缝合器(vascularclosuredevice,VCD)均为PercloseProglide(Abbott,美国)。
 
1.3手术过程
 
常规消毒后,PEVAR组采用血管预置缝合器技术(preclosetechnique),即以Seldinger技术穿刺进入股总动脉置入6Fr导管鞘,留置0.035英寸导丝于股总动脉内,后撤出导管鞘,通过支撑导丝顺序送入2套Proglide缝合器,二者呈一定角度。标准术式完成支架置入,后逐一收紧两套缝合器预留缝线,观察无明显渗血后打结、剪线。穿刺点压迫15min,再以弹力胶布包扎固定,严格制动8h以上。OEVAR组采取外科手术方式充分暴露股总动脉,并直视下创建支架入路,术后常规外科缝合股动脉及伤口。
 
1.4观察指标
 
血管入路建立成功:PEVAR组指在股总动脉经全穿刺技术建立起主动脉腔内修复通路;OEVAR组指通过股动脉切开建立起主动脉腔内修复通路。腔内治疗成功,包括支架置入预定位置后夹层或主动脉瘤封闭,术中造影确认无内漏或无需要立即处理的内漏,无中转开腹情况。封闭手术入路成功,包括完成预置缝合技术操作或传统外科缝合股总动脉及各层组织成功。Preclose缝合技术成功定义为使Proglide装置完成股动脉缝合,不需要中转外科(单根股动脉使用2~4枚均属技术成功),缝合后存在使用压迫法可以止住的渗血亦算技术成功。术后14个月内并发症比较:股动脉并发症指血管狭窄、血管夹层、假性动脉瘤、急性动脉栓塞;伤口并发症指穿刺或切口部位出现大量出血、皮下血肿、淋巴漏、脂肪液化、伤口感染。其他观察指标包括手术时间、伤口处理时间、术中出血量、术后伤口管理时间、术后住院时间、部分治疗费用。
 
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