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一例拔牙导致的重症感染性心内膜炎患者救治始末

2018-01-25 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:然而,就在决定手术的前一天夜里,小柏的病情突然急转直下,出现了严重的胸闷、气喘、咳嗽,咳出了大量粉红色的泡沫样痰,这意味着小柏已经出现了严重的左心功能衰竭,生命垂危!
拔牙,生活中司空见惯的小手术,几乎大部分人都有过拔牙的经历。然而,26岁的小柏做梦也没有想到,就是这一个小小的手术,却险些夺走了他的生命!
 
小柏是江苏金湖人,拥有一位温柔体贴的妻子和一个才10个多月的可爱儿子,平时做点小生意为生,日子不算富裕却也过得有声有色。2015年5月,小柏在当地医院做了个拔牙的小手术,手术很顺利,然而术后第3天,小柏就出现了严重高热,体温高达39.8℃,此后整整一个多月,虽经多方治疗,体温却一直没有明显缓解,并逐步出现了胸闷、气喘、中带血等症状,体重也在1个多月中迅速减轻了近20斤。最后,经江苏省人民医院仔细检查后,确诊小柏不幸得了“感染性心内膜炎”。于是,他慕名来到了上海长征医院。
 
长征医院胸心外科主任王志农教授等认真询问了病史并分析了小柏的资料后,发现原来小柏还患有“先天性主动脉瓣二叶式畸形”,这是一种比较常见的瓣膜先天发育异常,早期常常没有明显症状,但由于瓣膜结构的改变,容易导致相应内皮组织的损伤,从而使心脏自身的屏障功能缺失,当拔牙、外伤等因素造成细菌进入血液之后,细菌就非常容易在损伤的内皮处扎根、繁殖,进而损毁心脏内的结构。检查发现,小柏心脏内的二尖瓣已经被细菌严重破坏,造成了重度的关闭不全,并且还有一团直径1cm左右的赘生物附着在瓣叶上,一旦脱落,立即可能造成栓塞、脑梗等严重的并发症,而重度关闭不全的瓣叶则会严重影响心功能,导致心力衰竭等一系列情况。对于这种病情,手术清除赘生物并切除损坏的瓣膜、换上人工瓣膜是唯一的根治手段。
 
根据国际通用的治疗指南,手术前如果能用抗生素将患者体温降下来、并使血象恢复正常的话,手术后感染复发的概率会明显降低。因此,王志农主任、纪广玉教授等经过仔细评估后,为小柏制定了严格的抗感染方案,还应用了强心、利尿等治疗,并使用无创呼吸面罩帮助小柏减轻呼吸负担,使小柏症状逐渐趋于稳定。然而,就在决定手术的前一天夜里,小柏的病情突然急转直下,出现了严重的胸闷、气喘、咳嗽,咳出了大量粉红色的泡沫样痰,这意味着小柏已经出现了严重的左心功能衰竭,生命垂危!
 
胸心外科医护团队立即启动了紧急抢救预案,在麻醉科的协助下,进行了紧急的床边气管插管,并开通绿色通道,将小柏紧急送入手术室进行急诊手术,体外循环组盛继红教授、尤秀丽医师提前赶到手术室,迅速将体外循环设备安装就位,麻醉科袁红斌主任、徐海涛主任、陈岩教授、王亚楠主治医师等则为小柏的手术全程护航。经过近6个小时的艰苦奋战,王志农主任及其手术团队成功为小柏施行了“感染性心内膜炎清创+二尖瓣置换+主动脉瓣置换+三尖瓣成形+主动脉内气囊反搏导管(IABP)植入术”,安然返回胸心外科CICU。
 
术后早期在心外科重症监护室(CICU)
 
然而,由于严重的感染和心力衰竭,手术后早期,小柏的各项生理指标仍然继续恶化,出现了严重的心功能不全、呼吸功能不全、肝功能衰竭、肾功能不全、凝血功能障碍,双肺严重水肿并伴有感染,肝转氨酶最高时达12700U/L,胸心外科医护团队再次启动了24小时无缝监护。经过全体人员不眠不休的努力,术后第3天,小柏顺利停用IABP,术后第4天,停用呼吸机,术后第6天,各项指标逐渐恢复正常,顺利转出监护室。
 
监护医生及护士在对小柏进行检查和治疗
 
2015年7月13日,术后半月余的小柏已经完全恢复了基本的生活自理能力,顺利出院。巧合的是,出院这周的周末,正好将是小柏的儿子1周岁的生日,双喜临门,小柏感慨万千,不善言辞的他反复向医生道谢:“感谢你们救了我的命!谢谢医生!”而对于医生来说,看着年轻的父子一起欢笑,看着曾经愁云惨淡的小家庭重新其乐融融,成就感无以复加:因为,我们又一次战胜了死神!
 
王志农主任介绍说:心内膜炎是心脏外科相对少见却非常凶险的疾病,由于早期症状的不典型,常常会被误诊为感冒、肺炎等,从而耽误了治疗。对于平时身体较弱、抵抗力较差的老年人、或者有基础心脏疾病的患者,如果出现了反复不明原因的发热、尤其是在拔牙、洗牙等操作后出现反复发热,或者发热的同时出现皮肤红疹、关节疼痛等,就应当高度警惕。有时候,提早一天发现,就可能多一份重获新生的宝贵时机!
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