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食管癌三野淋巴结清扫术的未来

2018-01-25 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:经胸食管切除、颈胸腹三野淋巴结清扫术是由日本医生在上个世纪八十年代创立。一般认为,与两野淋巴结清扫相比它有助于精确分期、改善预后。
本文摘自:
 
经胸食管切除、颈胸腹三野淋巴结清扫术是由日本医生在上个世纪八十年代创立。一般认为,与两野淋巴结清扫相比它有助于精确分期、改善预后。
 
但也有一些争议,一是手术并发症可能增加:如喉返神经麻痹、吞咽障碍、吸入性肺炎和胃肠功能紊乱等;第二个原因是对比三野与两野肿瘤学预后的随机对照研究还很缺乏。目前完成的仅有两项随机对照研究。取得阳性结果的入组150例患者(KatoH,etal.AnnThoracsurg.1991),取得阴性结果的入组62例患者(NishihiraT,etal.AmJSurg,1998)。大多数回顾性研究来源于1990’s,病人选择标准不确定。
 
因此,确定合理的淋巴结清扫范围,必须考虑肿瘤位置、分期、癌细胞分化程度、围术期治疗等因素。
 
以往的三野清扫的证据大都来源于大型医疗中心,这些中心诊治食管癌经验较为丰富。然而,不同国家、不同级别的医院都在广泛开展食管癌手术,术式需要标准化,安全性同样需要被重视。
 
为了避免手术,化放疗也可以作为替代选择。放射线抵抗的问题不容忽视,所以手术的地位未被撼动。以往认为手术优于放化疗,但随着放疗技术的进步,放化疗治疗食管癌的效果也在增加,毒副反应发生率下降。Shiozaki等报道,对于胸中或下段食管鳞癌,106recR和106recL(左右喉返神经链淋巴结)阴性时,可以不清扫颈部淋巴结,但这类研究也有不同的结论。同时,我们追求手术的安全性和有效性时,微创技术可以选择。改进多学科治疗将有助于改善食管癌患者预后。近年来,更强的围术期治疗效果被报道,微创术式的意义也正在研究证实中。对比三野与两野清扫的现代条件下的大型多中心前瞻性随机对照研究需要开展。我们期待建立理想的多学科综合治疗模式,来最大程度改善食管癌患者预后。
 
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