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早期癌切除的未来方向

2018-01-25 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:因为肿瘤发生在很大程度上受控在DNA的转录水平,基因芯片、分子生物学技术已在全球范围内被用来评估基因表达,它们未来可能在食管癌患者诊断和治疗中发挥作用。
虽然手术是食管癌治疗的基石,内镜方法[内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)]已可用来行内镜精确分期和(在某些情况下)切除早期肿瘤达到治愈。
 
简单地说,这种以治愈为目的的内镜切除需要面对淋巴结转移(一个可接受的低风险),这是由超声内镜和肿瘤组织学特征决定的(即,浸润深度、淋巴管浸润、肿瘤分级)。T1a期肿瘤,淋巴结转移的风险是小于2%。为T1b期肿瘤,淋巴结转移率从SM1(浅1/3的粘膜下层)20%到SM3(深处1/3的粘膜下层)50%。因此,EMR和ESD更适于淋巴结阴性患者、小病灶(小于2–3厘米)T1a期肿瘤和低危期肿瘤(例如,无淋巴管浸润和局限于SM1)。无论使用哪种技术,辅助内镜消融残余的Barrett’s食管对于食管腺癌患者是很有必要的。
 
许多研究已证实EMR和ESD的治愈性效果。有报道指出它们彻底根除肿瘤率从95%到100%,5年生存率从98%到100%。虽然30%以上的患者出现局部复发,但他们中许多还能重复EMR或ESD。因为这些成果,EMR和ESD在过去的几十年获得了大量关注,现在被NCCN列为早期食管癌可接受的治疗策略。

分子医学
 
因为肿瘤发生在很大程度上受控在DNA的转录水平,基因芯片、分子生物学技术已在全球范围内被用来评估基因表达,它们未来可能在食管癌患者诊断和治疗中发挥作用。虽然使用微阵列技术进入临床应用还处于起步阶段,但初步研究已展现出前景。基因表达谱可以区分正常黏膜、重度不典型增生、原位癌和浸润癌症,也可以鉴别Barrett’s食管和腺癌,并可鉴别腺癌和鳞癌。由于PET对患者接受放化疗后治疗效果的病理反应的真实度有些不确定性,分子诊断可能有一天会给临床医生更好地了解和管理此类患者提供帮助。
 
基因表达谱已被确定,可前瞻性区分出食管癌术后生存高风险和低风险人群。根据肿瘤的基因标志,准确地预测预后和化疗敏感性以及各种辅助化疗药物的耐药性。最后,微阵列分析也能发现新的致癌基因,未来可能有一天会用于识别潜在治疗靶点。
 
全身治疗的未来方向
 
与食管癌战斗中我们最强大的对手,是食管癌术后复发。我们回顾了在过去两年中发表的近200项食管癌治疗临床试验,近400项正在进行的临床试验。伴随新的化疗药物的不断探索,研究的趋势是越来越注重生物和靶向药物。
 
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