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AnnCardiothoracSurg:食管癌治疗的未来方向

2018-01-25 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:ICG荧光成像也被用来确定食管癌前哨淋巴结。术中荧光成像技术的发展,使得肿瘤靶向荧光可能成为现实,它能让我们实时看到肿瘤边缘和累及淋巴结。
食管癌仍是对人类健康威胁很大的一类疾病。世界范围内,肿瘤诊疗进步很大。但随着研究的进步,未来食管癌的治疗将会何去何从?美国贝勒医学院的外科专家、肿瘤内科专家和放疗科专家,共同撰写文章,发表于AME旗下AnnCardiothoracSurg,展望食管癌治疗未来的发展方向。在AME的支持下,CATS公众号也组织国内相关专家进行翻译,介绍给国内相关同道。
 
(提示:本文是美国专家写的展望。我们计划近期分别推出日本和中国专家的相关文章:食管癌未来治疗的方向。敬请关注。)
 
原文:AnnCardiothoracSury2017,6(2):159-166
 
OriWald1,BrandonSmaglo2,HenryMok3,ShawnS.Groth1
 
1DivisionofGeneralThoracicSurgery,MichaelE.DeBakeyDepartmentofSurgery,2DivisionofHematology/Oncology,DepartmentofMedicine,3DepartmentofRadiationOncology,BaylorCollegeofMedicine,Houston,TX,USA
 
Correspondenceto:ShawnS.Groth,MD,MS,FACS.BaylorCollegeofMedicine,MichaelE.DeBakeyDepartmentofSurgery,DivisionofGeneralThoracicSurgery,OneBaylorPlaza,BCM390,Houston,TX77005,USA.Email:Shawn.Groth@bcm.edu.
 
本文译者:
 
食管癌切除技术不断发展,从内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗早期疾病,到食管切除术通过“标准”微创和机器人辅助微创切除术作为局部晚期疾病行多学科治疗的一部分。虽然目前评估管状胃血流灌注和前哨淋巴结的研究还很有限,但机器人手术平台的嵌入式技术未来很有可能会在食管切除中发挥更大的作用。靶向治疗,使用免疫检查点抑制剂、工程化免疫细胞治疗和癌症疫苗在晚期患者的治疗中给我们很大希望。放射治疗技术也日趋成熟,他们未来可能会在IV期疾病发挥更积极的作用。
 
从19世纪末TheodoreBillroth教授开始,食管癌切除术的发展就像一场战争充满艰辛和失败,直到我们对相关问题的认识逐渐清晰,这场战斗才逐渐取得胜利。

食管癌切除术的未来发展方向
 
事实上,从Torek博士完成第一例食管切除术开始,外科医生们就一直与强大的对手——食管癌在战斗,这些对手包括围手术期的并发症和死亡率、食管替代器官的功能效果和疾病特异性生存率。在进行的这场战役中,切除技术已经从Torek博士最初的独特的解剖重建术,到Luketich博士开展完全微创技术。虽然关于最佳手术入路和吻合技术、改进胃排空操作的必要性,以及其它的手术细节的争论永无止境,但食管外科的未来最大的变化预计是:(1)扩大使用微创技术;(2)不断扩大在手术室内使用的新技术;(3)先进的内镜下切除术用于小的早期肿瘤。
 
过去30年中重大的技术进步,包括高清晰度成像、新型能量设备和机械缝合技术,开创了微创手术的革命。随着知识的积累和技术的发展,多个单中心系列研究、随机对照试验、系统评价和荟萃分析表明,微创食管切除术(MIE)与开放手术(OE)相比至少有类似的疗效:包括潜在的更低(例如,肺)并发症发生率和良好的短期生活质量评分,且肿瘤学治疗效果也是相当的。
 
MIE技术仍在发展。传统上,胃底尖端缺血是通过简单的目测评估(有或无辅助使用多普勒),它具有固有的局限性。随着成像技术的最新进展,如近红外吲哚菁绿(ICG)诱导荧光成像(novadaq科技有限公司,安大略,加拿大)或萤火虫?(直觉外科公司,森尼维耳,CA,美国),允许医生们更精确的实时评估管状胃血流灌注。伴随这种技术越来越广泛的应用,我们可能会看到吻合口瘘发生率的降低。
 
ICG荧光成像也被用来确定食管癌前哨淋巴结。术中荧光成像技术的发展,使得肿瘤靶向荧光可能成为现实,它能让我们实时看到肿瘤边缘和累及淋巴结。
 
尽管近20年的文献支持MIE的安全性和有效性,但机器人辅助MIE的角色还不清楚。虽然多个报告已显示出机器人辅助MIE有良好结果,但它与传统MIE的比较效果尚存争议。不远的将来,以病人为中心的效果评价将使得机器人辅助MIE超越传统标准的MIE。
 
目前可用的机器人平台有着相应的优缺点。设备购置和维护昂贵,这对有成本约束的卫生保健系统具有重要意义。因为他它们的成本高昂,机器人手术系统(在一个医院内部)往往是多个外科专业之间共享,因此,每个专业的医生获得机器人辅助MIE训练可能是有限的。由于医生坐在控制台远离手术区,这就需要一个熟练的助手在手术床旁更换器械、传递缝合、指导钉合,并在术中出现危及生命的意外并发症时提供紧急援助。
 
然而,机器人平台还具有许多优点。特别是,它的镜头是稳定的,完全由外科医生控制,并提供一个稳定的放大的高清3D相机。达芬奇?外科手术系统(IntuitiveSurgical公司,森尼维耳,CA,美国)EndoWrist?技术可以比传统的腹腔镜、胸腔镜器械提供精确的分离、更高的灵巧度。与向传统腔镜做MIE过渡相比,机器人辅助技术使传统的“开放”的外科医生更容易过渡到MIE,因此,可以给更多的患者带来MIE。机器人外科平台对有经验的MIE医生来说,未来关键的好处是越来越多的嵌入式技术。
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