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文献速递I食管癌患者治疗后出现恶性肺部结节:手术的价值

2018-01-25 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:食管癌根治术对于局部进展期食管癌是一个标准治疗,但是很多患者在食管癌根治术后出现复发,例如肺、肝及骨骼是常见的复发部位。
原文:
 
InteractCardiovascThoracSurg.2017Mar1;24(3):418-424.doi:10.1093/icvts/ivw358.
 
Surgeryformalignantpulmonarynodulesinpatientswithahistoryofoesophagealcancer.
 
KanzakiR1,KimuraT1,KawamuraT1,FunakiS1,ShintaniY1,MinamiM1,YamasakiM2,MoriM2,DokiY2,OkumuraM1.
 
Authorinformation
 
1DepartmentofGeneralThoracicSurgery,OsakaUniversityGraduateSchoolofMedicine,Suita,Japan.
 
2DepartmentofGastroenterologicalSurgery,OsakaUniversityGraduateSchoolofMedicine,Suita,Japan.

解读:
 
河南省肿瘤医院胸外科马海波秦建军李印
 
食管癌根治术对于局部进展期食管癌是一个标准治疗,但是很多患者在食管癌根治术后出现复发,例如肺、肝及骨骼是常见的复发部位。可是食管癌治疗后的患者出现孤立肺部结节不一定是肿瘤转移,也有可能是肺部原发恶性肿瘤。当两者病理类型相同时,区分两者往往很困难。无论是原发还是转移,其治疗方法均可以选择手术或者放疗。但是目前关于手术对于这类患者作用的研究很少。为了评估手术对于此类患者的临床意义,来自大阪大学医学研究生院的Kanzaki对此作了相关研究。
 
Kanzaki回顾性分析了在1998年到2015年间在当地医院有食管癌病史的28名患者,这些患者在食管癌根治性治疗(手术或放化疗或内镜切除)后的随访期间均发现恶性肺部结节,并对肺部结节行根治性切除。选择手术治疗的标准是肿瘤能够完整切除,纵膈淋巴结未发生转移,没有肺外转移及能够耐受手术。
 
手术方式选择标准为:
 
1.当肿瘤为磨玻璃样结节、实性结节小于1.5cm、呼吸功能受损及术前考虑为肺部转移瘤的行亚肺叶切除。
 
2,当术前考虑为肺原发肿瘤时行肺叶切除及纵膈淋巴结清扫。
 
评判是否转移或者原发的标准为:1.肺部结节为鳞癌时,当其分化程度与原发食管鳞癌分化程度明显不同时,考虑为原发性肺癌;2.当行肺部切除术后再次出现复发,考虑患者为肺部转移;3.当发现肺部结节与原发食管癌间隔时间超过24个月,考虑为原发性肺癌;4,如果肺部结节评判为转移时,并且合并有头颈部癌时,哪种肿瘤分期较高,肺部结节转移以哪种肿瘤作为原发灶。
 
所有的患者食管癌病理为鳞癌,对于食管癌的治疗方式有单纯手术、新辅助治疗后手术、放化疗、及内镜下切除。所有患者均吸烟,并且其中的相当一部分人体重指数较低,合并有除了食管癌外的其他肿瘤及相关合并症。其中有27例患者肺部结节行完整切除。没有围手术期死亡,有7例患者术后出现了并发症。对术后导致患者出现并发症进行的单因素分析时发现肺叶切可能引起术后并发症发生;术后病理及临床诊断显示有14例患者肺部结节为原发性肺癌,10例患者为转移性疾病,4例患者为其他肿瘤引起的肺部转移。
 
行手术切除后5年的无病生存及总生存率分别为48%及60%。
 
(A)Disease-freesurvivalafterpulmonaryresectioninallofthepatients.The5-yeardisease-freesurvivalratewas48%.
 
(B)Overallsurvivalafterpulmonaryresectioninallofthepatients.The5-yearoverallsurvivalratewas60%.
 
(C)Overallsurvivalafterdetectionofpulmonarymetastasisfromoesophagealcancerinthenon-surgicaltreatmentgroup.The3-yearoverallsurvivalwas23%,andthemediansurvivaltimewas12months.PM:pulmonarymetastasis.
 
结论:根据本文中有利的长期随访结果,虽然手术有相当高的并发症发生率,但是对于曾患食管癌并接受根治性治疗措施的患者出现肺部结节时应考虑行积极的手术切除。
 
点评:
 
食管癌术后或根治性放化疗后随访期间,出现单发肺结节是一个常见的现象。有时候很难活检或者即使活检也难以完全鉴别原发还是转移,手术或放疗(特别是SBRT的进步)都是常用的治疗方案。该文作者回顾了手术治疗的效果,发现这部分患者手术治疗效果较好。同时,该文中也回顾了非手术治疗的效果,发现非手术治疗(特别是放疗)对于食管癌肺转移效果也不错。作者认为,目前精确比较手术和放疗对这部分患者的治疗效果还不易做到。另外,该文是回顾性,时间较长,这期间影像学和治疗进展较大,入组病例较少,所以对于研究结论还需要谨慎解读。
 
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