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良性食管漏、瘘和穿孔

2018-01-25 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:关于生物可降解支架的数据有限。在一个小样本临床研究中,5名食管瘘或穿孔的患者中有4名患者通过放置可降解支架,获得了较好的长期瘘愈合效果[123]。
良性食管漏、瘘和穿孔
 
ESGE建议对于良性食管瘘、多发瘘和穿孔可考虑支架置入。不能推荐特定类型的支架,支架的放置时间应根据个体差异(强烈推荐,低级别证据)。
 
SEMSs可用于治疗食管穿孔和瘘[118,119]。医源性穿孔的闭合也可以通过其他内窥镜方法进行[120]。两个系统性回顾分析指出,对于良性的食管断裂或吻合口瘘,置入不同类型的临时支架,其临床效果基本相同(FSEMS85%,PSEMS86%,SEPS84%)[121,122]。平均的支架留置时间为7周。支架移位的发生率为25%,SEPS(26%)和FCSEMS(26%)的移位相对发生率较高。
 
关于生物可降解支架的数据有限。在一个小样本临床研究中,5名食管瘘或穿孔的患者中有4名患者通过放置可降解支架,获得了较好的长期瘘愈合效果[123]。
 
支架的最佳留置时间仍未确定。大多数临床研究的留置时间是在6-8周(从4周到10周不等)。SEMS支架可能发生食管气管穿孔等严重不良事件。一项回顾性分析报道了397名行支架置入的患者中有20名发生了食管呼吸道穿孔事件,支架置入后穿孔的中位时间是5个月[124]。大部分穿孔发生在支架的近端边缘或接受体外放射治疗的患者,穿孔的主要原因可能是局部压迫造成的缺血性坏死。

急性静脉曲张破裂出血
 
ESGE推荐难治性食管急性静脉曲张出血可考虑SEMS放置,或将支架放置作为大出血患者的首选治疗(强烈推荐,中级别证据)。
 
多项研究结果显示覆膜金属支架治疗食管静脉曲张出血的适用性、安全性及有效性[125–131]。其中大部分研究均为观察性研究[125–131]。这些研究结果与最近发表的系统回顾和meta分析相一致,研究一致认为SEMSs可成功控制严重或难治性食管静脉曲张出血,且无严重不良事件的发生,1个月内生存超过60%。这些研究结果也证实了在相当比例的患者人群中,SEMSs放置可作为经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)或肝移植术的桥梁[132]。一项RCT对内镜下难治性食管静脉曲张破裂出血采用放置SEMS(n=13)和气囊填塞(n=15)的方法进行对照[133]。两者成功治疗率比为66%vs.20%,SEMS放置能更好地控制出血(85%vs.47%),且有着较低的输血需求(3±3.4vs.6±4.8浓缩红细胞单位)和严重不良事件发生率(15%vs.47%)。两者主要的差异表现在吸入性肺炎(0vs.5)和食管裂伤(1例患者发生在气囊填塞过程中)的发生情况。6周内的生存无显著差异性(54%vs.40%)。
 
尽管支架放置在处理急性食管曲张出血上是有效的,但这部分患者中仍有25%的死亡率。这些结果反映出急性食管静脉曲张破裂出血患者潜在病情的严重性[129]。据文献报道SEMSs留置时间可长达2周[125,131,134,135]。另外,特定SEMS的取出要采用专门的装置(PEX-EllaforSX-EllaStentDanis)。
 
该指南由ESGE制定并得到了欧洲放射肿瘤学学会(ESTRO)、欧洲消化肿瘤学学会(ESDO)及欧洲临床营养与代谢学学会(ESPEN)的支持,代表了一种基于现有证据的最佳实践共识。指南并不适用于所有的情况,应根据具体的临床情况进行解释。应进行进一步的对照研究来阐述每个方面的内容,根据新数据的出现做必要的修订。本指南的目的在于提供一种教育信息协助内镜医生诊疗患者。另外,该指南不是一套规则,不应被理解为确立的医疗法律规范或需其他任何特殊处理的条例。
 
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