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食管支架置入术联合其他扩张方法

2018-01-25 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:为了预防吻合口狭窄复发,10年前就有了对狭窄瘢痕出注射类固醇后行切口扩张的方法[111]。一些小的回顾性的临床研究结果并不支持支架置入前注射类固醇可以提高临时支架的长期疗效
ESGE建议食管支架置入联合其他治疗方法(如类固醇注射,局部化疗等)不应当看作用来尝试提高临时支架的长期效果(弱推荐,低级别证据)。
 
内镜下切开治疗是内镜下扩张治疗的附加或替代治疗。最初是用来治疗复发性的Schatzki环,也用于治疗吻合口狭窄。据我们所知,目前还没有研究报道采用联合或序贯的方法进行切口治疗后行支架置入术。
 
为了预防吻合口狭窄复发,10年前就有了对狭窄瘢痕出注射类固醇后行切口扩张的方法[111]。一些小的回顾性的临床研究结果并不支持支架置入前注射类固醇可以提高临时支架的长期疗效[112]。
 
局部应用丝裂霉素C也被应用于治疗顽固性食管狭窄。丝裂霉素C属于一种化疗药物,抑制成纤维细胞增殖和胶原合成,因此而应用于防止狭窄复发。但这方面可用的研究比较少,主要是个案报道和小系列研究支持它的使用,也没有关于这种治疗结合支架置入术的研究[113,114]。
 
支架置入失败的顽固性食管良性狭窄的治疗选择
 
如果支架置入联合单独2种其他治疗方法治疗顽固性食管狭窄效果欠佳,ESGE建议行替代治疗,如自体扩张或手术治疗(弱推荐,低级别证据)。
 
对于不能耐受手术的患者,ESGE推荐刚性支架的自体扩张(强烈推荐,低级别证据)。
 
尽管大多数研究证实额外的支架置入并不能带来特别大的获益,对于RBES仍可反复应用支架置入[106,115]。如果支架置入联合单独2种其他治疗方法治疗顽固性食管狭窄效果欠佳,可行自体扩张或手术治疗。根据解剖范围和患者情况,愿意接受外科手术的患者建议手术。对于自己主动要求的,依从性差的或不能耐受手术的患者可行自体扩张治疗。基于两项回顾性研究,食管自体扩张术成功地治疗了90%的患者,在整体吞咽困难评分和整体生活质量方面有了显著的改善。
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