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食管支架与同期姑息性放射治疗

2018-01-25 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:一些研究表明风险增加,而另外一些包括meta分析在内的研究显示RTCT后支架放置与危及生命的不良事件和生存无任何相关性,仅有轻微的不良反应(如胸痛)发生
ESGE不推荐食管支架放置与放疗同步进行(强烈推荐,低级别证据)。
 
ESGE建议SEMS放置与同步单剂量近距离放射治疗对吞咽困难的缓解是安全有效的(弱推荐,低级别证据)。
 
与支架植入术后吞咽困难的快速改善相反,姑息性放疗对吞咽困难的缓解是在治疗后的4-6周[76]。在放疗作用起效前,临时或永久性可回收金属支架放置联合同步放疗作为一种有效的手段可延长患者生存、即刻改善吞咽困难和饮食摄入[77–80]。但是曾有较高的威胁生命的不良事件报道,建议支架置入术应延迟至放射治疗失败后[81–83]。
 
SEMSs中金属材质的位势散布可能会干扰辐射剂量。在一个模拟临床试验中,测量不同材质食管支架对临近组织的辐射效应,结果可观察到SEPSs和不锈钢支架的剂量增强效应,镍钛合金支架缺不存在此效应[84]。另外一项研究显示,由SEMSs产生的剂量干扰与剂量密度有关,SEMSs可带来更大效应的较高剂量密度,而SEPS和生物可降解支架表现为最小或无剂量效应[85]。
 
与外放射治疗相比,SEMS放置联合单剂量近距离放疗作为姑息性治疗手段用于进展期食管癌患者是安全有效的[77,86]。在一项纳入53例患者的RCT中,Guo等研究者将传统的SEMS与负荷有I-125粒子的SEMS近距离放疗进行对照,结果显示后者的无吞咽困难期及生存时间延长[25,87]。
 
目前对使用生物降解支架的患者接受近距离放射治疗的研究相对较少,但与支架相关的主要并发症曾被报道,有1/3以上的患者因胸骨后疼痛和呕吐不能常规进食[78]。

姑息性放化疗后的食管支架放置
 
就单独放疗或联合放化疗(RTCT)后肿瘤复发的患者接受支架置入治疗而产生的主要不良事件的风险而言,其报道是不一致的。一些研究表明风险增加,而另外一些包括meta分析在内的研究显示RTCT后支架放置与危及生命的不良事件和生存无任何相关性,仅有轻微的不良反应(如胸痛)发生,这部分患者支架放置是安全的[18,22,32,88–94]。与先前未行其他治疗的不良事件发生率0%-45%相比,RTCT后放置支架危及生命的不良事件发生率为16%-77%[18,22,32,88–91]。据报道接受过RTCT的患者,与支架相关的死亡率为0%-54%,而未接受过RTCT的患者相关死亡率为0%-6%。
 
研究表明RTCT后危及生命的不良事件风险的增加可能与放射对食管壁的损害有关。但很难区分支架相关的不良事件究竟是由支架和放射作用引起的,还是由疾病本身进展造成的,或者两者都参与其中。放疗可引起食管炎、溃疡、黏膜下层纤维化及脉管炎,食管壁的缺血性损伤造成的低氧血症可导致食管穿孔和食管-气道瘘。尽管支架放置对恶性吞咽困难短期缓解是有效的,但支架压力会增加受损食管壁坏死的风险[89,95–99]。辐射对食管壁的效应影响是剂量依赖性,当给予剂量大于6Gy时损伤尤为严重[97,99]。对侵袭性癌(T4)患者而言,出现突发性致命性出血和气道瘘的风险相对较高[47,96]。
 
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