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欧洲胃肠内镜学会临床指南:食管支架治疗良恶性疾病

2018-01-25 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:由于潜在的不良事件、替代方案的有效性及高昂成本,ESGE反对将SEMSs放置作为一线方案用于良性食管狭窄的处理(强烈推荐,低级别证据)。
本指南为欧洲胃肠内镜学会(ESGE)官方声明,同时受欧洲放射肿瘤学会(ESTRO)、欧洲消化内镜学会(ESDO)及欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)的支持。采用GRADE系统界定推荐强度和证据级别。
 
恶性疾病的主要建议
 
1.ESGE建议放置部分或全覆膜自膨胀金属支架(SEMSs)用于因激光治疗、光动力治疗或食管旁路手术引起的恶性吞咽困难的姑息性治疗(强烈推荐,高级别证据)。
 
2.为延长患者的预期寿命,ESGE推荐近距离放射治疗作为一种有效的替代方案或联合支架置入用于伴有恶性吞咽困难的食管癌患者。与单独的SEMS放置相比,近距离放射治疗可提供较好的生存优势和生活质量(强烈推荐,高级别证据)。
 
3.ESGE建议首选SEMS放置用于恶性气管食管瘘或支气管食管瘘的封堵治疗(强烈推荐,低级别证据)。
 
4.ESGE不建议采用同步外放射治疗和食管支架治疗。也不推荐SEMS放置作为外科术前或放化疗前的桥梁。这些策略与较高的不良事件发生率有关,可供选择的令人满意的如鼻饲管放置这样的策略可取(强烈推荐,低级别证据)。
 
良性疾病的主要建议
 
1.由于潜在的不良事件、替代方案的有效性及高昂成本,ESGE反对将SEMSs放置作为一线方案用于良性食管狭窄的处理(强烈推荐,低级别证据)。
 
2.ESGE建议可考虑放置临时SEMSs用于顽固性良性狭窄的治疗(弱推荐,中级别证据)。
 
支架放置最长时间为3个月(强烈推荐,低级别证据)。
 
3.因全覆膜SEMSs不易嵌入和不易移位的特点,ESGE推荐全覆膜SEMSs为首选,而非部分覆膜SEMSs用于顽固性良性狭窄的治疗(弱推荐,低级别证据)。
 
4.ESGE推荐采用“支架套叠”技术移除嵌入式部分带覆膜支架(强烈推荐,低级别证据)。
 
5.对于食管漏、瘘及穿孔的治疗,ESGE推荐可考虑临时支架的放置;支架留置的最佳时间尚不明确,应个体化(强烈推荐,低级别证据)。
 
6.ESGE推荐SEMS用于难治性急性食管静脉曲张破裂出血的处理,或作为食管胃底静脉曲张破裂出血的早期治疗(强烈推荐,中级别证据)。
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