创伤性膈肌损伤胸壁伤口、伤道
摘要：在开放性胸部创伤时，在胸壁可见伤口，根据伤口、伤道在胸壁的位置可判断可能被伤及的胸内脏器，以及是否同时有腹腔内脏器的损伤。
创伤性膈肌破裂更常见于左侧，可能是因为
肝脏消除了这一缺陷并保护右侧的膈肌，而移位的肠管、胃及鼻肠管更容易在左侧胸腔中被发现。钝性伤可产生放射状撕裂并导致疝形成，然而穿透伤仅形成小的孔眼，需要花费时间（有时甚至几年）以形成膈疝（图10）。
创伤性膈肌损伤常常在初期因胸片误读而被漏诊，其表现常见横膈升高，急性胃扩张，血气胸分隔，或肺下的血肿。右侧膈肌损伤在胸片中可能仅能发现横膈升高。如果怀疑左侧膈肌裂伤，应安置胃管。如果发现胸片中胃管出现在胸腔，就没必要再进行进一步造影检查。偶然地，在初次的X线片或随后的CT扫描中没有发现异常。如果诊断不明确就应进行上消化道造影检查。腹腔灌洗的液体出现在胸引管中同样可以证实诊断。微创的内镜检查，比如
腹腔镜或胸腔镜，对于未明确的病例的评估可能有帮助。腹部其他手术中常发现膈肌的裂伤，治疗方法是直接修补。
胸壁伤口、伤道
在开放性
胸部创伤时，在胸壁可见伤口，根据伤口、伤道在胸壁的位置可判断可能被伤及的胸内脏器，以及是否同时有腹腔内脏器的损伤。
皮下气肿及纵隔气肿
常见，空气来源于肺、气管、支气管或食管的裂伤，经裂伤的壁层胸膜、纵隔胸膜或肺泡细支气管周围疏松间隙沿支气管树蔓延至皮下组织，胸壁皮下气肿较好先出现，纵隔气肿先出现在颈根部。严重时(如存在张力性气胸)，气肿可迅速沿皮下广泛蔓延，上达颈面部，下达腹壁、
阴囊及腹股沟区。张力性纵隔气肿还可压迫气管及大
血管而产生呼吸循环障碍。
有些病人立即出现危及生命的情况，需紧急处理，有些临床表现并不明显，但若处理不当，则会出现极其严重的后果，所以，应持别强调胸部创伤的早期处理，胸部创伤仅10%～15%需要手术浩疗，80%以上的伤员可以在早期经过简单处理而得以缓解症状，甚至因此挽救了病人生命。
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