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胸部创伤的饮食有哪些?这些胸部损伤的病理生理学影响是什么

2017-12-27 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:大量血胸是指胸腔快速积聚超过1500ml血液或超过患者血容量的1/3(图6)。最常见于穿透性损伤,其损伤了全身或肺门血管。然而,大量的血胸同样见于钝性伤。
  这些胸部损伤的病理生理学影响是什么
 
  胸部损伤患者的初次评估开始于气道,接着是呼吸,然后是循环。若发现重要问题应立即处理。
 
  气道
 
  初次评估时必须发现和指出影响气道的重要损伤。气道开放以及气体交换需通过在患者的鼻、口腔以及肺野听诊呼吸运动予以评估。检查口咽部以发现异物阻塞;并观察(呼吸时)肋间肌以及锁骨上窝的变化。
 
  咽喉部损伤能伴随着严重的胸部损伤。虽然临床表现偶尔会很细微,但咽喉部创伤所致的急性气道梗阻却是致命性的。
 
  上胸部损伤能导致可以扪及到的胸锁关节错位,表现为锁骨头向后方脱位,这会引起上气道的梗阻。发现这一损伤时可听诊到上呼吸道梗阻(喘鸣音),如果患者能够说话,则会发现音质的显著改变。处理包括骨折的闭合复位,这可通过伸展肩膀或用锐器持住锁骨(比如巾钳)手法复位骨折。骨折一旦复位,只要患者保持仰卧位,这一损伤通常是稳定的。
 
  大量血胸
 
  大量血胸是指胸腔快速积聚超过1500ml血液或超过患者血容量的1/3(图6)。最常见于穿透性损伤,其损伤了全身或肺门血管。然而,大量的血胸同样见于钝性伤。
 
  对于大量血胸的患者,颈静脉可因严重血容量不足而塌陷,也可因为合并存在张力性气胸而表现为怒张。少见的情况是因为大量血胸的机械效应是纵膈严重移位并导致颈静脉怒张。大量血胸在休克合并呼吸音消失或患侧胸部叩诊呈浊音时应予以考虑。这种失血常因缺氧而变得复杂。
 
  大量血胸的初步处理包括同步恢复血容量与胸腔减压。大口径的静脉通道建立以及快速补充晶体液应立即开始,特定的血型的输血需尽快开始。胸引管所引出血液应收集到适宜行自体血回输的装置中。置入胸引管(36或40F),位置通常位于乳头平面,腋中线前方。随着胸腔减压的完成,胸腔容积迅速恢复。如果怀疑存在大量血胸,准备好自体血回输。如果很快引出超过1500ml血液,早期开胸常常是必须的。
 
  对于早期引出血量少于1500ml的患者,但仍在持续出血,可能也需要行开胸术。这一决策并不仅仅依据于出血的速度(200ml/h持续2-4小时),同样需考虑到患者的生理状况。持续需要输血是进行开胸术的指征。在患者复苏过程中,胸引管所引出的血量以及持续出血量必须在静脉补液量中考虑到。
 
  前胸壁乳头内侧或后胸壁肩胛骨内侧的穿透性损伤需警惕是否需进行开胸术,因为存在潜在损伤大血管、肺门结构以及心脏的可能,并存在导致心包填塞的可能。在经过培训、经验丰富的外科医生到场之前,进行开胸术是不适宜的。
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