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胸部创伤应该如何预防?连枷胸和肺挫伤

2017-12-27 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:胸部伤送医院急救时要取20度的半卧体位,并用衣被将伤者上身垫高,有休克者可同时将头和下肢各抬高20度,一定不能头低脚高位。
  胸部损伤通过是直接暴力撞击胸部,引起胸部开放伤与闭合伤。其中以生生肋骨骨折、气胸和血胸等最为多见。心脏区有外伤时,要注意心包出血和心包堵塞症。常见原因是刀伤、钝器、火器伤与车祸所导致。与此同时,胸部外伤常合并腹腔脏器等身体其他位置的损伤。伤情错综复杂,这些严重损伤都会威胁生命,要紧急处理,现场伤者的救护要准、要快。准在于准确判断病情;快就是快速处理、快速转运。现场救护能为专业的院内救护赢得宝贵的时间,并提高伤者的抢救的成功率。
 
  现场急救要注意:
 
  1、胸部开放伤要马上止包扎封闭(不要用敷料堵塞胸腔伤口以防滑入);
 
  2、运除呼吸道的血液与粘液,保持气道畅通;必要时在条件许可下应行紧急气管插管或者切开术;
 
  3、多根肋骨骨折有显著的胸壁反常呼吸运动的时候,用厚敷料或后急救包压在伤处,外加胶布绷带固定;
 
  4、有明显呼吸,检查发现气管偏于一侧,要想到对侧有张力性气胸,马上在伤侧前胸壁锁骨中线第二肋间穿刺排气。为安全送医院,可保留穿刺针头,用止血钳固定于胸壁上,并且在针头上连接单相引流管或者橡皮指套加剪缺口,持续排气;
 
  5、胸部伤送医院急救时要取20度的半卧体位,并用衣被将伤者上身垫高,有休克者可同时将头和下肢各抬高20度,一定不能头低脚高位。
 
  连枷胸和肺挫伤
 
  连枷胸发生于部分胸壁与其他胸廓失去骨性连接之后(图5)。这一情况多发生在合并多发肋骨骨折的创伤——也就是,两处或两处以上的部位发生两根或更多的肋骨骨折。连枷胸游离肋骨段的出现导致正常胸壁运动的破坏。虽然胸壁不连续可导致吸气和呼气时出现反常呼吸,单独的这一缺陷并不会导致低氧血症。连枷胸最重要的影响是对其深部的肺组织的损伤。如果对深部肺组织的损伤较重,会导致严重的低氧血症。胸壁活动受限合并疼痛以及深部肺组织损伤时导致低氧血症的主要原因。
 
  如果患者行了胸壁夹板固定,连枷胸起初表现可能不明显,这些患者肺部通气功能很差,胸部的呼吸运动会不同步、不协调。触诊到胸部的反常运动以及肋骨或肋软骨骨折的骨擦音会有助于诊断。一张满意的胸部X片会提示肋骨的多发骨折,但不能显示肋软骨的分离。
 
  针对连枷胸初始阶段的治疗包括足够的通气,使用湿润的氧气以及液体复苏。如果缺乏低血压表现,静脉输注晶体液应谨慎控制,以防出现容量过负荷,这会进一步危害到患者的呼吸状况。
 
  确定性治疗即保证足够的氧供,审慎地补液,以及予以止痛以改善通气。止痛可以通过静脉使用麻醉药或局麻药实现,后者可以避免全身麻醉潜在引起呼吸抑制的风险。局部麻醉包括肋间神经阻滞,胸膜内或胸膜外或硬膜外麻醉。如果使用恰当,局麻药品可提供良好的麻醉效果并降低气管插管的机率。然而,避免出现缺氧对创伤患者具有重要的意义,短暂的气管插管和机械通气在损伤类型诊断明确前也许是必要的。对呼吸频率,动脉血氧分压以及呼吸做功的仔细评估有助于明确恰当的气管插管和通气的时机。
 
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