高位漏斗胸的病理特征与手术
摘要：高位漏斗胸由于位置过高，且局部解剖学特征明显，因此手术需要特殊的技巧。首先，此处骨骼结合的紧密程度要明显强于低位漏斗胸，要想将凹陷撑起来，往往需要更大的力量。
【导读】高位
漏斗胸虽也是胸壁的凹陷，但由于位置偏高，因此具有鲜明的特点，这类患者手术时，需要有特殊的技巧才能完成治疗。
最近连续遇到多例高位漏斗胸患者。尽管这类患者的胸廓外表与普通漏斗患者一样表现为胸壁的凹陷，但由于位置特殊，因此病理特征和手术方案会有很大的差别。
第一位病人来自广州本地，因外伤导致胸骨和肋骨断裂，数月后出现上胸壁的塌陷，形成高位的漏斗胸。第二位朋友来自北方某省，为先天性漏斗胸，凹陷位于胸骨角周围。第三位来自广西，为一例术后的漏斗胸患者，该患者于数年前做了第一次手术，但由于放入的钢板位置较低没有作用，上胸壁依然凹陷。第四例病人来自云南，先天性高位漏斗胸。
高位漏斗胸患者的特征性表现为上半胸壁正中的凹陷。该凹陷一般位于胸骨角的周围，面积可大可小。对于低龄患者来说，容易与扁平胸相混淆，成年人凹陷多明显，这主要与两侧胸大肌的
发育有关。而该部位的凹陷很少像剑突附近的凹陷一样局限而深刻，这是此类畸形最明确的特征。
1，该患者第一次接受手术后，上胸壁凹陷依然存在。压迫纵隔内总要结构，症状明显，不得不接受第二次手术。
2，成人的高位漏斗胸。因为胸大肌的存在，使畸形外观更加明显。
上半胸壁正中的深部是心脏的底部，该部位是心脏主要
血管进出心脏的区域，当胸壁存在凹陷时，这些主要的血管会受到明显压迫，因此更容易出现心脏和肺部的症状。这就是说，此种类型的漏斗胸会较低位漏斗胸更早出现症状。
高位漏斗胸的诊断比较直观，凭借外观基本可以明确诊断，为了判断对大血管的压迫程度，可以借助影像检查来完成。
高位漏斗胸由于位置过高，且局部解剖学特征明显，因此手术需要特殊的技巧。首先，此处
骨骼结合的紧密程度要明显强于低位漏斗胸，要想将凹陷撑起来，往往需要更大的力量。而对于成年患者来说，由于本身骨质就已经完全钙化，这无疑会更增加手术的难度。为此，预
塑形技术就显得格外重要。但是，由于骨质结合紧密，骨质坚硬，一般的预塑形技术很难获得理想的效果。为了克服这些困难，我们设计了缜密灵巧的方法，获得了很好的效果。
第二个技巧，主要涉及钢板放置的位置和切口的设计。由于凹陷位置较高，客观上要求钢板也应该放在较高的肋间。但从胸廓整体的形状来看，上位胸廓的周径是较小的，这为固定钢板带来了困难。此外，由于两侧胸壁的该部位接近腋窝，如果钢板放置位置不合适，将导致术后的严重不适。为了避免这些弊端，要求切口设计必须合理，此外，钢板的长度和弧度要更精确，不能仅仅凭借体表的测量来决定，要充分扣除胸大肌的因素。
第三个技巧，主要是钢板过纵隔的技巧。对于胸腔镜下的手术来说，此处过钢板没有太大的难度，在不使用胸腔镜的情况下，主要的问题是对上腔静脉可能造成的损伤。为了避免这种危险，最简单的方法就是从胸膜外完成手术。当然，如果能熟练完成穿越通道操作的话，即便胸腔内操作也不会有风险。我们的体会是，在穿导引之前，最好考虑清楚进出的方向，这是避免损伤重要结构的因素。
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