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心脏搭桥手术的适应症,择期冠状动脉旁路移植术

2017-12-22 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:主要查体:神志清,痛苦面容,剑突向上有一长约6cm的切口未愈合,有持续性淡黄色分泌物排出,切口周围局部有色素沉着,两侧有大量瘢痕组织,质硬;
  主诉:胸前区疼痛2月余
 
  现病史:3月前因冠心病在当地医院行“心脏搭桥术”,术后胸部有一长约30cm的手术切口,其中有一长约6cm的切口未愈合,有持续性分泌物排出,2月前瘢痕周围逐渐出现针刺样紧痛感,疼痛逐渐加重,自觉有数千支针在不停的“扎”,严重影响休息和日常生活,曾服用“扶他林、曲马多、泰勒宁”等镇痛药物,控制不佳。今为求进一步诊治来本科,发病来神志清,精神差,无发热咳嗽,无低热盗汗,二便正常,饮食睡眠差,体重下降约3kg。
 
  主要查体:神志清,痛苦面容,剑突向上有一长约6cm的切口未愈合,有持续性淡黄色分泌物排出,切口周围局部有色素沉着,两侧有大量瘢痕组织,质硬;切口两侧皮肤感觉减退,痛觉过敏,切口周围压痛(++),腋窝及颈部未触及肿大淋巴结,VAS:8分。
 
  化验:血常规、肝功、肾功正常,血沉及CRP稍偏高。局部分泌物化验可见有大量坏死白细胞。
 
  治疗方法:弧刃针标准疗法(药物、弧刃针、臭氧、火灸)
 
  治疗结果:
 
  1、15天后疼痛控制良好,渗出物明显减少,VAS:3分,夜间可以正常入睡。
 
  2、3月后随访,仍有渗出物,VAS:3分。
 
  3、半年后随访,患者到北京某三甲医院,诊断为肋骨骨髓炎并骨坏死行局部清创术,术后VAS:3分。
 
  讨论:
 
  患者一般情况可,生命体征平稳。患者有手术病史,术后切口未能完全愈合,切口周围有明显的瘢痕,瘢痕周围痛觉过敏,有剧烈针刺样疼痛,切口两侧皮肤感觉减退,血常规正常,体温正常。再次行清创术后疼痛未能消失。
 
  择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症
 
  1.左主干病变
 
  2.累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变
 
  3.左心功用不全的三支血管病变
 
  4.合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变
 
  5.合并有糖尿病的多支血管病变
 
  6.慢性完整闭塞的部分单支和双支病变
 
  提醒未手术者:
 
  1.应长期甚至终身服药,降低再次发病的概率。
 
  2.节制体重,适量运动,戒烟限酒,降压降脂。
 
  3.定期复查心电图、血脂等,一旦不适立即就医。
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