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临床表现胸痛是胸部创伤最常见的症状

2017-12-16 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:严重胸部创伤休克的发生率很高,病人表现躁动不安、脉搏加快、血压下降,引起的原因主要有胸腔内大出血、严重心肌挫伤、心脏压塞、开放性气胸及张力性气胸引起的循环功能紊乱以及心脏瓣膜损伤等。
  胸痛是胸部创伤最常见的症状,有胸廓骨折的病人更为显著,疼痛常使病人不能深呼吸及咳嗽,使分泌物贮留,容易引起肺部并发症。伤后出现呼吸困难,表明其损伤非常严重。引起呼吸困难的原因可为血液、分泌物残留或误吸引起呼吸道梗阻;气胸及血胸引起肺受压萎缩,使呼吸面积减少,肺内出现右→左的分流;多根多处肋骨骨折、肺实质损伤以及创伤后急性呼吸窘迫综合征等。有呼吸困难的病人,应根据上述原因分析判断,进行相应的处理。此外心脏损害、容量负荷过重等引起的肺水肿可出现呼吸困难。呼吸困难病人表现为呼吸加快、不能平卧,严重时各辅助肌均参加呼吸运动,病人端坐呼吸,可有鼻翼煽动及发绀。
 
  严重胸部创伤休克的发生率很高,病人表现躁动不安、脉搏加快、血压下降,引起的原因主要有胸腔内大出血、严重心肌挫伤、心脏压塞、开放性气胸及张力性气胸引起的循环功能紊乱以及心脏瓣膜损伤等。但应注意有无合并其他部位的损伤,凡是难以用胸部创伤解释的休克,就应考虑其他脏器,特别是腹腔脏器出血之可能。胸部创伤病人有咯血,表示肺或支气管有损伤。靠近肺门的肺实质或较大的支气管损伤,伤后咯血早而量多,靠近周边的肺损伤出现咯血晚,也可无咯血。局部检查如为张力性气胸,可见肋间变平,患侧胸腔膨隆,叩诊呈过度反响,胸骨或肋骨骨折时可有局部凹陷或隆起。连枷胸病人吸气时软化的胸壁往内凹陷,呼吸时往外凸出,形成反常呼吸运动。皮下气肿为胸部创伤常见的体征,常见于张力性气胸、气管及食管破裂,因而对有皮下气肿的病人,应严密观察,提高警惕。如为开放伤应仔细检查创口,包括大小、朝向、有无出口等。胸部损伤在创伤中甚为常见,也是创伤死亡的重要原因,但胸部创伤的分类尚未完全统一,主要有以下两种不同的分类方法。
 
  1.根据伤因和伤情分为闭合伤和开放伤两类
 
  (1)闭合伤:指胸壁完整,无创口者,主要因工矿事故、交通事故或高处坠落等致暴力撞击或严重挤压胸部引起,虽然胸壁无创口,但可引起胸壁挫伤、胸廓骨折甚至胸腔内脏的严重损伤。闭合伤亦包括冲击伤(爆震伤),由炸弹爆炸的冲击波所致的胸部冲击伤是现代化战争中常见的伤型。
 
  (2)开放伤:指胸壁有创口者,主要由弹片、枪弹及锐器致伤。
 
  2.根据创口是穿过壁层胸膜进入胸腔或纵隔,又分为非穿透伤和穿透伤两类。
 
  (1)非穿透伤:创口或伤道仅限于胸壁。
 
  (2)穿透伤:创口或伤道通向胸腔或纵隔,常伴有胸内脏器的损伤。
 
  无论是非穿透伤或穿透伤均可是非贯通伤(盲管伤)或贯通伤。伤道只有入口无出口者称为非贯通伤,有入口又有出口者称为贯通伤。
 
  上述两种分类方法中,第一种分类更能体现致伤原因及伤况,多在国内的胸心外科专著中采用,而后一种分类多见于教科书中,其含意与欧美国家胸部创伤分为钝性伤和穿透伤,或非穿透伤和穿透伤相同。
 
  胸部伤常合并腹部伤,如同一致伤因素同时引起胸腔脏器、腹腔脏器及膈肌的损伤,则称为胸腹联合伤;如无膈肌损伤则可根据何部位损伤最重,分别称为胸部伤合并腹部伤或腹部伤合并胸部伤。
 
  带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病,中医上称为“缠腰火龙”“缠腰火丹”,俗称“蜘蛛疮”“蛇盘疮”“蛇串疮”。带状疱疹一年四季皆可发病,大多病程在2~4周,多见于老年人和体弱之人。该病临床多见集簇性疱疹群,排列成带状,沿周围神经分布,常见单侧状、不规则带状分布,多见于胸、腹、腰、背及面部等处,局部皮肤有灼热感,伴有神经痛,是临床门诊常见病。
 
  带状疱疹的诱因为机体抵抗力低下、劳累、感染、创伤、肿瘤、感冒发热、熬夜、生气、上火等,病毒可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生炎症。
 
  带状疱疹的鉴别诊断
 
  患者在发病前由于没有出现红点或水疱,只是单纯疼痛,往往会被误诊,如胸前痛被误为心脏病,腰部痛被误为结石等。
 
  1.皮疹出现前5~7天一般在发病部位有异样感(痛、痒、木、紧束感),若出现在腰部极易被误诊为胆结石、肾结石;若出现在胸部极易被误诊为心脏病或胃病
 
  2.带状疱疹必然会出现皮疹,出现如痱子一般的红色丘疹或透明的大小水疱,成簇带状发生。
 
  3.身体各个部位均可发生,绝大多数单侧发病。
 
  4.由于本病由水痘-带状疱疹病毒感染引发,而此病毒的主要特征是噬食神经,所以疼痛是本病最主要的临床特征,30%的患者甚至会出现后遗神经痛达数月甚至数年之久。
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