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胸部放疗急性反应损伤放射性食管炎

2017-12-16 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:放射性食管炎多发生在放疗的第2-4周,大多数表现为吞咽困难,进食困难的症状会较之前加重。其主要原因为受到照射的食管粘膜充血水肿、糜烂、渗出或溃疡所致。
  胸部组织,如肺、胸腺等组织受到放射治疗时,早期部分患者会出现急性放射损伤,常见的有放射性食管炎、放射性肺炎、放射性气管炎等。
 
  注急性放射性损伤是指放疗结束后3个月内
 
  放射性食管炎
 
  放射性食管炎多发生在放疗的第2-4周,大多数表现为吞咽困难,进食困难的症状会较之前加重。其主要原因为受到照射的食管粘膜充血水肿、糜烂、渗出或溃疡所致。因此,如果治疗前吞咽困难减轻,放疗后加重是正常现象,并非是由于病情加重造成的。
 
  放射性气管炎
 
  放射性气管炎一般在放疗期间出现,主要表现为刺激性干咳或液粘稠不易咳出,有时咳出少许白痰等非特异性气管炎症状。放射性气管炎症状出现的早晚或表现的严重程度与气管受到照射剂量和基础气管疾病密切相关。
 
  放射性肺炎
 
  放射性肺炎的发生与肺泡II型细胞和内皮细胞损伤有关。肺泡II型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质,维持肺泡张力,受损后会使肺的顺应性降低,肺泡塌陷,导致肺不张,使肺的通气换气受到影响。内皮细胞的损伤会使肺血流灌注改变,血管通透性增加。
 
  放射性肺炎的出现一般在放疗后1-3个月内出现,若是化疗后放疗或这放疗后化疗,则治疗过程中或治疗结束后即可出现。放射性肺炎的严重程度取决与肺受照射的体积和剂量、是否合并化疗、肿瘤位置和肺自身基础功能密切相关,因此是否出现或出现的早晚在不同个体之间也存在着较大的差异。
 
  5%-15%的患者放射性肺炎症状表现为低热、非特异性呼吸道症状(如咳嗽、咳痰、胸闷等),严重者出现呼吸困难、高热、胸痛、持续干咳等症状,甚至出现急性呼吸窘迫。急性期过后可出现肺纤维化的体征,表现为胸膜摩擦音、叩诊浊音、少量胸腔积液或肺间质密度增高等。
 
  胸部创伤无论是闭合性或开放性损伤,均可引起从胸壁软组织、胸廓骨骼到胸腔内脏器的损伤。严重的胸部创伤可引起一系列病理生理变化,主要表现为呼吸和循环功能障碍,两者又互相影响,互为因果。多根多处肋骨骨折使胸廓的对称性和协调性被破坏,产生反常呼吸运动,导致通气及换气障碍。穿透性胸部伤或气管、支气管破裂时,胸腔的完整性遭受破坏而不密封,则胸腔内负压消失,甚至高于大气压,使肺受压萎陷,萎陷肺内出现右→左的分流,不仅引起呼吸功能障碍,而且由于回心血流减少,使心排出量下降,引起循环功能障碍。肺实质损伤时可有广泛肺泡和毛细血管破裂,肺出血、水肿,致使肺顺应性降低,通气/灌注比率失调,肺内右→左分流量增加,引起明显的呼吸功能障碍。这些原发因素进一步发展,特别是合并感染及休克时,可引发全身炎性反应综合征(SIRS),使单核巨噬细胞被激活,大量炎性介质释放,再激活补体系统及凝血和纤溶系统,并产生级联反应(瀑布效应),引发急性肺损伤(ALI)甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
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