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胸部创伤如何鉴别诊断?胸部损伤病人的护理

2017-12-16 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:多数肋骨骨折系外来暴力所致。外来暴力又分为直接和间接两种。直接暴力系打击力直接作用于骨折部位,间接暴力则是胸部前后受挤压而导致的骨折。
  肋骨骨折
 
  (一)病因(★★)
 
  1.外来暴力
 
  多数肋骨骨折系外来暴力所致。外来暴力又分为直接和间接两种。直接暴力系打击力直接作用于骨折部位,间接暴力则是胸部前后受挤压而导致的骨折。
 
  【巧妙记忆】最易发生肋骨骨折的为第4~7肋骨。
 
  2.病理因素
 
  多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。此类病人可因咳嗽打喷嚏或病灶肋骨处轻度受力而发生骨折。
 
  (二)病理生理(★★)
 
  单根或数根肋骨单处骨折时,其上、下仍有完整肋骨支撑胸廓,对呼吸影响不大;但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时,可导致气胸、血胸、皮下气肿、血、咯血等;若刺破肋间血管,尤其撕破动脉,可引起大量出血,致病情迅速恶化。
 
  多根、多处肋骨骨折,尤其是前侧胸的肋骨骨折时,局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化,可出现反常呼吸运动,又称为连枷胸,表现为吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外凸。若软化区范围大,呼吸时双侧胸腔内压力不均衡,则可致纵膈左右扑动,影响换气和静脉血回流,导致体内缺氧和二氧化碳滞留,重者发生呼吸和循环衰竭。
 
  护理(★★★)
 
  (一)胸部损伤病人的护理
 
  1.维持有效气体交换
 
  (1)现场急救
 
  采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。对于出现反常呼吸的病人,可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动,促进患侧肺复张。
 
  (2)维持呼吸功能
 
  1)对开放性气胸者,立即用敷料(最好是凡士林纱布)封闭胸壁伤口,使之成为闭合性气胸,阻止气体继续进入胸腔。
 
  2)闭合性或张力性气胸:
 
  积气量多者,应立即行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流。
 
  3)供氧:
 
  及时给予气促、呼吸困难和发绀病人吸氧。
 
  4)体位:
 
  病情稳定者取半坐卧位,以使膈肌下降,有利呼吸。
 
  5)人工呼吸机辅助呼吸:
 
  密切观察呼吸机工作状态和各项参数,根据病情及时调整参数。
 
  清理呼吸道分泌物,鼓励病人咳出分泌物和血性痰,对气管插管或切开,应用呼吸机辅助呼吸者,加强呼吸道护理,包括吸痰和湿化。
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