NCCN胸腺瘤/胸腺癌临床实践指南2016.3版
摘要:手术切除前应由委员会认证的胸外科医生仔细评估患者。局部晚期(不可切除)和手术切除≥Ⅱ期的病例应由多学科团队进行讨论和评估。
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目录
初始评估(THYM-1)
初始管理(THYM-2)
术后治疗和管理(THYM-3)
局部晚期,晚期或复发性疾病(THYM-4)
手术切除原则(THYM-A)
放射治疗原则(THYM-B)
世界卫生组织组织学分类(THYM-D)
分期(ST-1)
初始评估(THYM-1)
注解:
a.在胸腺床中确定的前纵隔肿块,肿瘤标记物阴性,没有其他淋巴结增大,与甲状腺无相关性。
初始管理(THYM-2)
注解:
b.可切除性的确定应由经过委员会认证的胸外科医生进行,主要侧重于胸部肿瘤。
c.参见手术切除原则(THYM-A)。
术后治疗和管理(THYM-3)
注解:
d.R0=无肿瘤残留,R1=镜下见肿瘤残留,R2=肉眼可见肿瘤残留。
e.见放射治疗原则(THYM-B).
f.见胸腺恶性肿瘤化疗的原则(THYM-C)。
g.随访监测的持续时间尚未明确。
局部晚期,晚期或复发性疾病(THYM-4)
手术切除原则(THYM-A)
●手术切除前应由委员会认证的胸外科医生仔细评估患者。局部晚期(不可切除)和手术切除≥Ⅱ期的病例应由多学科团队进行讨论和评估。
●如果根据临床和放射影像学特征高度怀疑为可切除
胸腺瘤,应避免手术活检。
●可疑胸腺瘤病变应避免经胸膜腔活检。
●在手术前,应对患者的重症
肌无力的体征和症状进行评估,并在进行手术切除之前用
药物控制。
●手术目的是完全切除病变,包括全胸腺切除术和完全切除相邻和不相邻的病变。
●完全切除可能需要切除相邻结构,包括心包,膈神经,胸膜,肺,甚至大
血管结构。应避免行双侧膈神经切除术,因为可能引起严重的呼吸道并发症。
●在胸腺切除术期间,应检查胸膜表面有无转移。在部分病例,为实现肿瘤的完整切除而切除胸膜转移灶是合适的。
●微创手术由于缺乏长期的数据不作常规推荐。然而,如果能满足标准治疗下的所有肿瘤学目标,并且在专门的中心由具有这些技术经验的外科医生进行,则可以考虑行微创手术。