胎儿胸腔积液
摘要：原发性胸腔积液常为乳糜胸，在已进食了母乳或牛奶的新生儿，抽出的胸腔积液呈典型“牛奶样”，这是由于从淋巴吸收的乳糜微粒进入胸腔所致，因而称为乳糜胸。
胸腔积液是指胸膜腔内液体异常积聚。胎儿胸腔积液的发生率不清，但据一些三级治疗中心估计约1/15000.男性较女性稍多。胸腔积液可以是单侧或双侧。如是单侧，左右侧发生率基本相等。
畸形特征
胎儿胸腔积液可以是原发性的（原发性乳糜胸），也可以是其他原因所致胎儿水肿的一个表现。如果是胎儿水肿，通常为双侧。胸腔积液被认为是胎儿水肿最早的征象之一。胎儿水肿的胸腔积液，其可能原因有免疫性和非免疫性水肿，如贫血、感染、心血管畸形、
骨骼系统畸形、隔离肺、ＣＤＨ、原发性乳乳糜胸。25%-40%非免疫性水肿胎儿可出现其他先天性畸形。
原发性胸腔积液常为乳糜胸，在已进食了母乳或牛奶的新生儿，抽出的胸腔积液呈典型“牛奶样”，这是由于从淋巴吸收的乳糜微粒进入胸腔所致，因而称为乳糜胸。在胎儿，由于胎儿“未进食”，胎儿乳糜胸不含有乳糜微粒，因此，抽邮的胸腔积液不呈“牛奶样”，而是草黄色清高液体，细胞成分分析发现乳糜胸典型改变大量淋巴细胞。有学者认为如果胎儿胸腔积液内淋巴细胞含量＞80%即可诊断为乳糜胸。
乳糜胸是单侧胸腔积液是最常见的原因。新生儿原发乳糜胸是淋巴管形成障碍或其完整性受损而引起，但引起乳糜胸的确切原因尚不完全清楚。解剖上的原因仅在少数胎儿中得到证实。主要有胸导管闭锁、瘘管、缺如等。此外，乳糜胸可伴发于特纳综合征和21－三体综合征，先天性肺淋巴管扩张等。严重单侧胸腔积液也右在叶外型隔离肺中出现（＜10%）。
正常胸导管在第5胸椎水平后纵隔内从右侧越过中线进入左侧胸腔，因此，胸导管此水平以上或以下出现异常时可引起左侧或右侧乳糜胸。在胎儿期，左、右侧乳糜胸发生率基本相似。
单侧胸腔积液可多可少，有文献报道可自发性消失。在17－24周即出现明显肺受压者，可导致肺
发育不良而引起产后呼吸困难。
单侧胸腔积液者，可压迫同侧肺，使纵隔及心脏移向对侧，继而压迫对侧肺。双侧胸腔积液者，纵隔可无移位，严重者明显压迫两侧肺。
超声诊断
超声发现胎儿胸腔积液较容易，但是区分胸腔积液是原发生还是继发性，有时较困难，但由于两者预后不同，应尽可能区分。
１、胎儿胸腔积液的主要超声表现是胎儿胸腔内探及片状无回声区，其外形轮廓正好与胸腔、纵隔及肺表面轮廓相吻合。实时超声可显示肺“浸泡”于胸腔积液中。大量胸腔积液，肺相对较小，呈较高回声与纵隔使用，其周围为无回声胸腔积液所包绕。
２、单侧大量胸腔积液，可产生占位效应，出现心脏及纵隔，移向对侧，使圆弧形膈顶变扁平甚至反向，肺明显受压变小。
３、继发于胎儿水肿的胸腔积液，多为双侧，胸腔积液量两侧大体相等，很少纵隔移位。此时应注意观察皮肤水肿及腹水情况。
4、单侧积液增加21－三体风险，双侧胸腔积液常伴有其他畸形，因此，只要超声探测胸腔积液就要行全面的、详细的胎儿畸形检查，排除伴发畸形。单侧胸腔积液常是进行染色体核型分析的指征。
５、原发性与继发性胸腔积液的鉴别要点：
原发性胸腔积液单侧为主，若为双侧，则呈不对称改变，单独发生，不伴其他畸形，无胎儿水肿，其他浆膜腔积液少，如果有，积液量很少，胸腔积液较之严重得多；继发性胸腔积液双侧，对称，常合并其他畸形，常有胎儿水肿，常与其他浆膜腔积液合并存在，且积液量的严重程度相似。
临床预后及处理
胎儿胸腔积液预后与发生时间、发生量、是否合并胎儿水肿或其他解剖结构异常有关。若胸腔积液不合并胎儿水肿或晚期发生，不合并染色体异常，则预后相对较好。大量胸腔积液可并发肺发育不良，越早发生预后越差。单侧胸腔积液无其他明显合并畸形者预后最好。双侧胸腔积液、不自然消失、并发水肿、
早产者预后差，水肿是预后最差的指标。胸腔积液发生早，且呈进行性增多者，预后差。当胸腔积液合并其他畸形如染色体畸形、严重心脏畸形者，预后差。引起长期慢性肺压迫可导致肺发育不良，从而导致新生儿呼吸困难。
有些乳糜胸可自然消失，预后好，9%－22%原发性胎儿胸腔积液可自然消失，其生存率几乎100%，然而不能预测哪些积液可自然消失，哪些会继续进展。但自然消失的患者倾向于在妊娠早期能明确诊断的胎儿，较多见于单侧胸腔积液不合并羊水过多和水肿者。
胎儿胸腔积液合并羊水过多、早产风险增高，建议间隔2周超声检查一次。对于32周前发生的大量胸腔积液者，可考虑穿刺抽吸术，此治疗方法不仅可以抽出胎儿胸腔积液帮助肺扩张，并可帮助评估胎儿发育状况，了解预后。如未在产前得到治疗的大量胸腔积液，产后呼吸窘迫发生率高，该类患儿最好在新生
儿科条件较好的三甲医院或专科医院
分娩。
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台