胸骨骨折如何固定？心脏按压损伤主要来自于按压者的手掌

2017-12-01 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：胸骨骨折病人有明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时疼痛加重，伴有呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多等。

　　1.病因：胸骨骨折通常由暴力直接作用所致，最常见的是交通事故中驾驶员胸部撞击方向盘。大多数胸骨骨折为横断骨折，好发于胸骨柄与体部交界处或胸骨体部。胸骨旁多根肋软骨骨折，可能发生胸骨浮动，导致连枷胸。胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤，气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤[3]。

　　2.临床表现：胸骨骨折病人有明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时疼痛加重，伴有呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多等。胸骨骨折部位可见畸形，局部有明显压痛。骨折断端移位通常为骨折下断端向前，上断端向后，两者重叠。侧位和斜位X线片可发现胸骨骨折断裂线。

　　3.治疗：单纯胸骨骨折的治疗主要为卧床休息、局部固定、镇痛和防治并发症。断端移位的胸骨骨折应在全身情况稳定的基础上，尽早复位治疗。一般可在局部麻醉下，采用胸椎过伸、挺胸、双臂上举的体位，借助手法将重叠在上方的骨折端向下加压复位。手法复位勿用暴力，以免产生合并伤。骨折断端重叠明显、估计手法复位困难，或存在胸骨浮动的病人，需在全麻下手术切开复位，在骨折断端附近钻孔，用不锈钢丝予以固定。采用手术固定者可早期下床活动，经手法复位者，需卧床休息2～3周。

　　心脏按压损伤主要来自于按压者的手掌对患者胸壁施加的力，这是不是说明心脏按压术的设计有问题？按照常理，如果设计没问题，是不会产生按压损伤的。作者的研究结论是心脏按压术的设计没问题。那么问题出在哪里呢？

　　1.按压方法

　　按压动作粗暴，揉面式按压特别是采用冲击式按压容易导致骨折。[5]此外，按压者最容易犯的错误：非垂直90°的心脏按压也是导致伤害的重要原因。

　　2.按压部位

　　心脏按压术的核心内容之一就是操作者仅用掌根接触患者胸壁（图1），这样做就能避免将手压在两侧薄弱的肋软骨上（图2），此时按压释放的力被胸骨完全吸收并均匀分散，从而避免了损伤发生。

　　但是，在实际操作时，按压者无法至始至终保证自己的掌根不偏离患者的胸骨。有时按着按着就可能不自觉地按到了胸骨外的部位，如果不慎压在了薄弱的肋软骨、剑突或上腹部等，就可能造成伤害。