市中心医院心胸外科微创技术救治一例食管裂孔疝患儿
摘要：患者为一6个月大婴儿，因进食障碍半月于我院就诊，患儿半月前出现进食后频繁呕吐症状，体重短期内下降约1/3，入院时毛发稀疏，精神萎靡
近日，我院
心胸外科在多学科协作的基础上，成功为一例婴儿食管裂孔疝患者实施了经腹部入路腔镜微创食管裂孔疝修补及胃底折叠术。
患者为一6个月大婴儿，因进食障碍半月于我院就诊，患儿半月前出现进食后频繁呕吐症状，
体重短期内下降约1/3，入院时毛发稀疏，
精神萎靡，体重不足4公斤，经相关检查诊断为食管裂孔疝，重度营养不良。在联系
儿科重症监护室为患儿制定静脉营养等围术期处理的基础上，心胸外科通过与麻醉科、小儿外科会诊讨论，为其制定了手术治疗的方案。考虑到患儿合并重度营养不良，
发育迟缓，腹部不及成人手掌大小，传统手术创伤大，恢复慢，科室为患儿制定了经腹部微创腔镜手术方案，通过腹部4个约5mm大小的小孔成功为其实施了微创食管裂孔疝修补及胃底折叠术，手术历时约2小时，术后患儿入儿科重症监护室治疗，手术当天下午即拔除胃管恢复经口饮食，术后第三天转入心胸外科治疗，进食正常，伤口愈合好，出院时体重恢复至6公斤左右。
图一：手术前后图像对比可见疝入胸腔的胃完全恢复到正常位置
食管裂孔疝是一种先天性疾病，女性多见，因食管裂孔太大，在压力作用下，腹腔内脏器(主要是胃)通过裂孔被挤进胸腔所致，患者会出现胃食管反流、出血、呕吐、吞咽困难等症状，需要手术修补裂孔，并进行胃底折叠术防止反流。食管裂孔疝不易诊断，多数患者因呕吐、肺炎检查时偶然间发现，传统的经胸或经腹开放手术，创伤大，恢复慢，微创手术克服了这些缺点，大大降低了对患儿的创伤。
图二：食管裂孔疝示意图
空格食管裂孔疝腔镜微创手术，只需在腹壁上作4个5mm钥匙孔大小的切口，游离暴露食管裂孔，将胃还原入腹腔，于食管下方间断缝合两侧膈脚，修补食管裂孔并进行胃底折叠术，创伤小、疼痛轻、恢复快，由于儿童的腹腔小，在腔镜下，操作空间非常狭小，手术难度大，其中最困难的就是在极为有限的操作空间下对食管裂孔进行缝合打结。为如此小的患儿实施此类手术更是鲜有报道。随着微创技术的不断发展，未来微创外科必将为更多患者带来福祉。
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