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“气”得我胸痛!!!——气胸&胸腔镜下肺大疱切除术

2017-11-28 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:分离粘连:用胸腔镜探查胸腔,若有胸膜粘连可以抓钳牵拉肺组织,然后用电钩分离胸膜粘连。若是疏松粘连,先用纱布球做钝性分离,然后用电钩切开条索粘连带。
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  导读:带你认识气胸的病理原因,以肺大疱为案例了解如何穿刺、切除肺大疱、胸膜固定、术后引流...让你快速学习掌握胸腔镜手术
 
  气胸是啥?怎么得的?
 
  气胸顾名思义指的是肺里面有积气。肺里面本来不应该有气吗?而气胸是指气体进入胸膜腔而非进入肺泡,造成积气状态,是一种不正常的病理现象。(同理如果是积液进入胸膜腔,我们就称之为液胸。如果两者都有,那就叫气液胸。)造成气胸的原因多是肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂,或靠近肺表面的细微气肿泡破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎,肺气肿,肺结核者。本病属肺科急症之一,严重者可危及生命,及时处理可治愈。
 
  气胸的治疗方式
 
  气胸的治疗有保守治疗和手术治疗两种,对于一些严重的或下列的情况,需进行胸腔镜手术:
 
  1气胸经过治疗复张不理想,持续漏气的。
 
  2复发性气胸
 
  3张力性气胸
 
  4自发性血气胸
 
  5双侧气胸
 
  6胸片上有明显肺大疱的
 
  7妊娠中期合并气胸的
 
  8有特殊职业
 
  手术步骤
 
  肺大疱:气胸的一种,往往在气胸的病例中较为常见,下面以此种典型的气胸进行手术的讲解
 
  术前准备:选择全麻、双腔气管插管,让患者保持侧卧姿势,肩下放软枕,使肋间隙增宽。
 
  放置好观察镜和套管:在腋中线第7、8肋间做1.0~1.5cm的小切口,插入观察镜,在腋前线4、5肋间,腋后线6、7肋间在胸腔镜引导下做1.0~1.5cm小切口,插入套管。
 
  分离粘连:用胸腔镜探查胸腔,若有胸膜粘连可以抓钳牵拉肺组织,然后用电钩分离胸膜粘连。若是疏松粘连,先用纱布球做钝性分离,然后用电钩切开条索粘连带。
 
  胸腔镜肺大疱切除:置入胸腔镜后,根据CT提示先找出肺大疱,临床上胸腔镜处理肺大疱的方法有电凝术、激光术、腔内套扎器套扎术、氩气凝固术、内镜缝合切割器切除术、钛夹钳夹闭术等,其中内镜缝合切割器切除术因操作简单,手术时间短,预后好,并发症少等优点已经成为临床上胸腔镜切除肺大疱的最好方法。
 
  胸膜固定:胸腔镜胸膜固定是为了防止自发性气胸术后复发,常用方法有胸膜摩擦法、化学性胸膜粘连法、滑石粉喷洒法、胸膜切除法等,其中最常用的方法有胸膜摩擦法和滑石粉喷洒法两种。胸膜摩擦法是用纱布做小球,沿着肋骨走行方向摩擦全部壁层胸膜,直到全部充血;滑石粉喷洒法是将灭菌干燥滑石粉喷洒在壁层胸膜,通过产生的化学性炎症来促使胸腔闭合。
 
  放置引流管:术后常规于锁骨中线第2肋间及原胸腔镜观察切口各放置一根引流管。
 
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