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胸腔闭式引流管的管理

2017-11-28 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:COPD患者,尤其是老年病重患者,即使是小的压缩也会出现严重呼吸困难,因此,并不是只有大于30%肺脏压缩才能做手术。有时候10%也必须行胸腔闭式引流术。
  小小管道要求高
 
  胸腔闭式引流术,在综合性创伤中是经常需要操作,急诊救命的一个常规但不简单的手术。胸外科创伤中有70-80%的患者可以靠这个常规手术获得很好的疗效或者是可以延长疾病进展时间,为抢救创造机会。关于这条小小管道的管理,还是要求很高的。
 
  胸腔闭式引流术适应症:1.各种类型的气胸,经胸腔穿刺抽液不能复张者,2.血胸(中等量以上),3.脓胸或者支气管胸膜瘘,4.乳糜胸,5.开胸手术后等等。不在具体展开论述。
 
  行胸腔闭式引流管的经验之谈:1.遇到COPD患者或者老年患者,肺功能极差,胸膜常有局部粘连形成分隔。这类病人应CT的精确定位决定插管部位,不要只记得书本上的选点。
 
  2.COPD患者,尤其是老年病重患者,即使是小的压缩也会出现严重呼吸困难,因此,并不是只有大于30%肺脏压缩才能做手术。有时候10%也必须行胸腔闭式引流术。
 
  3.胸部外伤,一般会有持续性的渗血或渗液,一般常规留置胸腔闭式引流管,不单单行胸腔穿刺术。
 
  4.宁高勿低。在没有办法确定你放置的引流管位置在7、8肋间时,可以放置在更高的位置,以免损伤其他器官(胸外科医生也是会发生的)。
 
  5.对皮下气肿,多处多根肋骨骨折患者放置引流管,要注意胸壁厚度,使胸管侧孔一定要在胸腔内(3cm为宜)。
 
  6.放置引流管后第一次引流量不要超1000毫升,避免出现复张性肺水肿,加重病情。
 
  7.如果放置胸腔闭式引流管后,引流量快速达1500毫升以上,或者连续3小时,每小时大于200毫升以上不凝血引流出,往往提示胸腔内活动性大出血,须急诊开胸探查。
 
  放置胸腔闭式引流管后的护理:
 
  一、胸膜腔内正常状态为真空状态,为了维持这种状态,保持管道密闭性十分重要。更换引流瓶或搬动病人时,先用止血钳双向夹闭引流管,防止空气进入;放松止血钳时,先将引流瓶安置低于胸壁引流口平面的位置。
 
  二、严格无菌技术操作,防止逆行感染,引流瓶低于胸壁引流口平面60~100cm,依靠重力引流,以防瓶内液体逆流入胸膜腔。
 
  三、观察引流,保持通畅:
 
  1、密切注意水封瓶长玻璃管中水柱波动的情况,以判断引流管是否通畅。水柱波动的幅度能够反映无效腔的大小及胸膜腔内负压的情况,一般水柱上下波动的范围约为4~6cm。若水柱波动幅度过大,提示可能存在肺不张;若水柱无波动,提示引流管不通畅或肺已经完全扩张。若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状,提示血块阻塞引流管,通过捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管,促使其通畅,并立即通知医师处理。
 
  2、病人可取半坐卧位,鼓励或协助病人咳嗽和深呼吸,以利胸腔内液体和气体的排出,促进肺复张;经常改变体位,有助于引流。
 
  3、医生及护士须根据患者复查胸片或胸部CT行必要时应辅以体位引流,经常性挤压胸腔引流管维持通畅。如果懒惰未能经常性挤压,多则拔除重做,少则拔除行胸腔穿刺术治疗。对于神经外科不能自主活动的病人经常挤压尤为重要。
 
  以上单单一条引流管就可以体现出护理的水平高度。
 
  胸腔闭式引流管的拔除时机:
 
  1.生命体征稳定。
 
  2.引流瓶内无气体溢出。
 
  3.引流量很少,24h引流量小于100ml(胸外科医生要求少于50毫升,避免反复行胸腔穿刺术治疗。)
 
  4.听诊余肺呼吸音清晰,胸片示患侧侧肺复张良好。
 
  5.置管48—72小时后,引流量明显减少且颜色变淡。(请谨记48-72小时放置在第5位,不能背书操作。)
 
  6.脓胸患者胸腔闭式引流管引流量须少于20毫升,胸部CT提示肺脏黏连方可谨慎拔管或者逐步退管。
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