胸腔积液的诊治

2017-11-28 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：药物、放疗、支气管动脉栓塞术、冠脉手术、骨髓移植、腹膜透析等，产生渗出液或者漏出液。

　　概念：肺和胸壁之间有一潜在腔隙，即胸膜腔，脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体起润滑作用。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（简称胸水）。正常胸膜腔含有约5~15毫升液体，其内的液体不是固定不变的，每24小时约有500~1000毫升液体形成和吸收。

　　病因和发病机制：

　　一、胸膜毛细血管内静水压增高：

　　充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉受阻等，产生漏出液。

　　二、胸膜通透性增加：

　　炎症、结缔组织病、肿瘤等，产生渗出液。

　　三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：

　　低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症等，产生漏出液。

　　四、壁层胸膜淋巴引流障碍：

　　癌性淋巴管阻塞等，产生渗出液。

　　五、损伤：

　　主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。

　　六、医源性：

　　药物、放疗、支气管动脉栓塞术、冠脉手术、骨髓移植、腹膜透析等，产生渗出液或者漏出液。

　　症状：

　　呼吸困难(最常见)、可伴有胸痛、咳嗽。

　　积液少于300－500ml时呼吸困难症状不明显。

　　胸水检查：

　　漏出液多黄色澄清，渗出液多黄色混浊

　　血性胸水——肿瘤、结核、肺栓塞

　　乳状胸水——乳糜胸

　　巧克力色胸水——阿米巴

　　黑色胸水——曲霉感染

　　黄绿色胸水——类风湿关节炎

　　臭味胸水——厌氧菌

　　诊断与鉴别诊断

　　一、确定有无胸腔积液（少量积液与胸膜病变鉴别）

　　二、区别漏出液和渗出液（Light标准）

　　三、寻找病因：结核、肿瘤、类肺炎性胸腔积液。

　　治疗：

　　胸腔积液是胸部及全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液在纠正病因后可吸收。

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