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胸部创伤的治疗方法有哪些?急诊剖胸能有效完成的治疗策略

2017-11-27 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:胸壁的厚度影响到穿刺减压的成功率。近期的证据提示125px的穿刺针到达胸腔的机率>50%,而200px的针则有>90%的机率进入胸腔。
  张力性气胸需要紧急减压,起初可以快速在锁骨中线第二肋间插入大口径的针头(图2)。然而,由于胸壁厚度的差异,导管扭曲以及其他技术上或解剖上的并发症,这一做法可能不会成功。如果成功,这可使其转变为简单的气胸;然而,穿刺本身导致的气胸的可能性仍然存在,所以对患者反复评估时必要的。
 
  胸壁的厚度影响到穿刺减压的成功率。近期的证据提示125px的穿刺针到达胸腔的机率>50%,而200px的针则有>90%的机率进入胸腔。即使有合适型号的针,穿刺也不会每次都成功。确定性治疗需要在第5肋间行胸腔闭式引流(常位于乳头水平),在腋中线前方。
 
  胸外的心脏按摩对于血容量不足的心脏骤停或无效电活动的患者是无效的。穿透性心脏伤患者在入院时没有脉搏,但是却有心肌的电活动,这些患者可以进行急诊剖胸术。有资质的外科医生必须在患者到达的第一时间到达急诊室以确定是否需急诊开胸以及其成功的可能性。恢复静脉容量需要继续进行,气管插管以及机械通气是必须的。
 
  遭受了穿透性损伤以及在院前阶段需要行心肺复苏的患者在入院时必须评估所有生命征象。如果没有任何征象,以及没有显示出心电活动,进一步的复苏就不需要进行。钝性伤患者在入院时没有脉搏但心肌存在电活动,这不是急诊室剖胸的合适对象。生命征象包括瞳孔反应性,自发活动以及规律的心电活动。
 
  急诊剖胸能有效完成的治疗策略包括:
 
  ?解除导致心包填塞的心包积血
 
  ?直接控制胸腔内出血
 
  ?开胸心脏按摩
 
  ?降主动脉下阻断以减少膈肌以下的出血,并增加大脑及心脏的灌注
 
  尽管这些策略具有价值,但是大量的研究证实急诊室开胸对于钝性伤以及心脏骤停很少是有效的。
 
  一旦这些和其他威胁生命的损伤得到了处理,注意力就需要转移到再次评估上。
 
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