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胸部创伤如何鉴别诊断?迅速致命的胸部创伤有哪些

2017-11-27 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:血液和液体在患侧胸腔的积聚会严重影响呼吸做功,机制是压迫肺组织并妨碍足够的通气。这种血液的快速积聚会更显著地表现为低血压和休克(详见循环一节)。
  会迅速致命的胸部创伤有哪些
 
  胸部创伤是导致死亡的重要原因。许多胸部创伤患者在到达医院之前就已死亡;然而,其中很多死亡却能通过快速诊断和治疗予以避免。少于10%的钝性胸伤以及只有15%-30%的胸部穿透伤需要手术干预(通常是胸腔镜术或开胸手术)。事实上,在临床医师学习了这门课程后,大多数遭受胸部创伤的患者能够得到规范的治疗。本章所概括的原则同样适用于医源性胸部损伤,比如深静脉置管术后出现的血胸或气胸,以及内镜术后出现的食管损伤。
 
  低氧血症,高碳酸血症,以及酸中毒常由胸部损伤所致。组织缺氧是由于氧气转运至组织不足所致,原因包括低血容量(失血),肺通气/血流灌注失调(比如,肺挫伤,血肿,以及肺泡塌陷),以及胸内压力改变的关系(如,张力性气胸和开放性气胸)。低灌注会导致代谢性酸中毒。高碳酸血症以及呼吸性酸中毒常由于胸内压力或意识改变合并的通气不足所致。对胸部创伤患者的初期诊治包括初次评估和生命机能的复苏,详细的再次评估,以及确定性治疗。缺氧是胸部损伤最严重的问题,早期干预的目标就是为了预防或纠正缺氧。能迅速威胁生命的损伤应尽可能快速、简单地予以处理。大多数致命性胸部损伤能通过控制气道或恰当地放置胸引管或穿刺针进行处理。再次评估受损伤经过的影响,并需高度警惕具体的损伤。
 
  大量血胸
 
  血液和液体在患侧胸腔的积聚会严重影响呼吸做功,机制是压迫肺组织并妨碍足够的通气。这种血液的快速积聚会更显著地表现为低血压和休克(详见循环一节)。
 
  陷阱
 
  张力性气胸和大量血胸听诊都表现为呼吸音减弱。临床查体可以通过叩诊予以鉴别。过清音支持气胸诊断,而浊音提示的大量血胸。张力性气胸常可见气管偏斜,患侧胸部可见饱满但无呼吸运动。
 
  循环
 
  患者脉搏的强弱,频率以及规律性需进行评估,桡动脉和足背动脉可能会因容量衰竭而缺失。血压以及脉压需进行监测,外周的循环是通过观察皮肤颜色以及触诊温度而进行评估的。颈静脉扩张应予注意,然而,需知晓的是颈静脉对于以下患者也可能不会出现怒张,包括合并血容量不足,心包填塞,张力性气胸或创伤性膈肌损伤。
 
  这些患者应使用心电监护及血氧饱和度监测仪。患者遭受胸部创伤,尤其是胸骨区域的损伤或由减速导致的损伤,这些患者同样应怀疑存在心肌损伤,这会导致心律失常。缺氧和酸中毒加重了这一可能性。心律失常应该按照规范予以处理。无脉性电活动的特征为心电图显示出节律但患者没有可辨认的脉搏。无脉性电活动可出现于心包填塞,张力性气胸,严重血容量不足和心脏破裂。
 
  对于影响循环的严重的胸部损伤应认清并处理,在初次评估中常见的是张力性气胸,大量血胸及心包填塞。
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