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心脏搭桥心脏搭桥手术?支架vs搭桥,医学科技的「军备竞赛」

2017-11-24 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:2000年以后,全球范围内开展了多项大规模的临床研究,结果发现,在部分复杂的冠心病中,搭桥的效果是显著优于支架的,搭桥术后具有更低的死亡率、心肌梗死率、再狭窄率等。

   支架vs搭桥,医学科技的「军备竞赛」

 
  近20年来,随着介入技术和材料科学的巨大进步,心脏支架术逐渐占据了冠心病治疗的主流地位。仅让患者自己挑选的话,多数人也会毫不犹豫地选择创伤小得多,恢复更快的支架治疗。一度有人宣称,也许不久的将来,搭桥的适用范围就会越来越窄,甚至会被支架取而代之了。实际上是这样吗?其实,支架术也有许多缺点,最主要的是植入支架内的再狭窄,而且发生的概率并不低。再如,对于存在多处冠状动脉病变的患者,如果要彻底解决问题,就要放入很多个支架,有时多达十几二十个。这样不仅费用昂贵,远期效果也不理想。
 
  2000年以后,全球范围内开展了多项大规模的临床研究,结果发现,在部分复杂的冠心病中,搭桥的效果是显著优于支架的,搭桥术后具有更低的死亡率、心肌梗死率、再狭窄率等。因此,美国心脏学会认为,目前在主干严重狭窄、多支冠状动脉病变,严重心功能不全、合并糖尿病等的情况下,心脏搭桥手术治疗应作为首选。而对于简单病变,和急性心肌梗死的急诊治疗,可能支架是更好的选择。
 
  然而,这样的结论并非终点。近年不断问世的新型支架,让术后再狭窄的发生率越来越低。而搭桥手术技术也在不断改进,「不停跳」搭桥、小切口手术技术也让心脏搭桥进入了「微创时代」,甚至最新的手术机器人也在心脏搭桥术上成功开展,进一步减小了搭桥手术的创伤。医学技术日新月异的发展让我们对疾病和治疗方法的认识不断更新,新技术之间追求疗效好、创伤小、安全性高的「军备竞赛」,最终的结果是让患者受益。而「哪种疗法更适合」这种问题的答案,可能在很长的时间都还会不断变化。所谓大医精诚,止于至善。
 
  介入治疗的再狭窄原因,是脂肪沉淀物的再次堆积或者是动脉血管壁伤口处组织细胞的过度生长。涂药支架就是在支架上涂抹适当药物来达到防止细胞再生的目的,所携带的药物能够维持一个月的时间,术后第一个月正是细胞生长的时间窗,此时内控制细胞的生长,再狭窄的可能就很微小。陈主任建议,再狭窄的高危人群最好选择涂药支架(CYPHER)。易发生再狭窄的高危人群是指有糖尿病、小血管(血管内直径小于等于2.5毫米)、长段狭窄及血管开口、分叉地方狭窄的人。
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