乳糜胸饮食？胸腔闭式引流

 

　　胸腔闭式引流的观察和护理：应密切观察生命体征变化。对于持续引流的患者，应保持引流装置密闭无菌，每日观察引流量并记录，每日在无菌操作下更换引流瓶，经常挤压引流管，避免受压、扭曲，术后半卧位。

 

　　鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，保持引流通畅，注意观察引流管的水柱波动情况，告知患者任何情况下引流瓶不可高于胸部；指导病人带管下床活动，妥善携带引流瓶，保持密封系统，不需夹管。

 

 

　　加强营养，采用低脂高蛋白质饮食，必要时肠道外营养支持，输血浆、白蛋白及氨基酸等。

 

　　术后护理

 

　　胸腔闭式引流的观察及护理术后观察胸腔闭式引流液的颜色、量，患者取半卧位，鼓励患者有效咳嗽，做深呼吸，协助拍背，经常挤压引流管，保持引流通畅，带管下床活动。

 

　　术后患者禁食，应用周围静脉高价营养两周，开始无脂饮食，1周后改为低脂饮食。

 

　　诊治经过：根据患儿咳嗽、气促，查体左肺呼吸音偏低，左下肺叩诊呈浊音，X线胸片示大量积液，胸腔积液乳糜试验阳性，病原学检查均阴性，排除胸部外伤、淋巴瘤、肺癌、丝虫病、肺结核，结合患儿年龄，诊断先天性乳糜胸。入院后禁食，静脉营养支持，行胸腔引流术，持续引流2周，每日引流出180～350ml，胸腔内乳糜液无明显减少。第3周开始每日予红霉素80mg＋5%葡萄糖10ml自左侧胸腔引流管缓慢注入，注入后夹管7h。连用3d为1疗程，间隔3d后重复1疗程，共2个疗程。注射过程中患儿无明显不适反应，胸腔引流液仍无明显减少。胸腔注射红霉素2个疗程结束后第2天患儿胸腔引流管24h内未排出液体，查胸部B超示有中等量积液(包裹性)。遂予左胸肋间穿刺，未抽出液体。于入院后第5周行胸导管结扎术、左侧乳糜胸胸腔引流术。术中见左侧胸腔内包裹性积液，淡黄色，较清，量约100ml。术后每日仍有150～370ml引流液。术后第8天连续2d经胸腔引流管注入沙培林(山东鲁抗医药集团鲁亚有限公司)0.5KE＋生理盐水10ml＋利多卡因0.05mg，2d后胸腔引流液明显减少，5d后减少更明显(图1B)，胸腔注入沙培林后20d复查胸片无胸腔积液，拔除引流管。出院后随访1年，患儿复查胸片提示无胸腔积液(图1C)。