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乳糜胸腔积液?什么是乳糜胸

2017-11-20 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:可有外伤或其他基础病史,可有胸痛、气短、心悸、发热等症状,积液多时呼吸困难,晚期有消瘦、乏力、口渴等症状。
  什么是乳糜胸
 
  由于各种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内称为乳糜胸。
 
  造成乳糜液外漏于胸腔内的病因:有外伤,如颈、胸部闭合或开放性损伤;阻塞,如淋巴瘤、转移癌、纵隔肉芽肿;
 
  先天性胸导管发育不全或形成瘘管。乳糜样胸水中,当脂肪含量4克/升时为真性乳糜胸,是与假性乳糜胸区别要点。
 
  可有外伤或其他基础病史,可有胸痛、气短、心悸、发热等症状,积液多时呼吸困难,晚期有消瘦、乏力、口渴等症状。
 
  各种先天性、创伤性或梗阻性因素影响了胸导管或其较大分支的回流,致胸膜腔内积聚乳糜液称为乳糜胸。它的病因包括淋巴系统先天发育异常,手术或外伤损伤胸导管,中心静脉营养疗法导致导管栓塞或静脉血栓形成、胸腔内肿瘤阻塞和破坏胸导管,原因不明者为自发性乳糜胸(此型占新生儿多数)。近年来,由于小儿先天性心脏病的发病率增加,胸部外科手术引起的乳糜胸的发生率也明显上升[3,4]。
 
  乳糜胸的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括低脂或无脂饮食、静脉营养、药物治疗、胸腔闭式引流或反复胸穿及胸膜粘连术。几乎所有文献报道的乳糜胸患者开始均采用保守治疗[5]。保守治疗首先是避免代谢紊乱及免疫功能障碍。对于乳糜胸患儿,因为破损的胸导管自身不能愈合,大多数情况下是由胸导管瘘口周围结缔组织的粘连封闭了胸膜腔而自愈。因此胸腔闭式引流是必不可少的治疗措施,部分患儿仅通过闭式引流就能治愈。如果单次胸腔穿刺后乳糜迅速重新聚集,应行低压吸引下的持续胸腔引流,以避免间断胸腔穿刺导致的气胸、血胸和包裹性乳糜胸。一般胸腔引流术后2周,每天引流量仍大于10ml/kg,则需考虑采用胸膜粘连术。尤其适用于胸导管多处破损、侧支破损、全身状况差又不能耐受手术的患者。胸膜粘连术是指将某种化学药物注入胸膜腔内,引起无菌性炎症反应,促进胸膜粘连,从而阻止乳糜液的积聚。目前胸膜粘连术使用的硬化剂包括博来霉素、滑石粉、四环素、凝血酶等。以往的研究和临床实践表明大多数硬化剂仍存在不理想之处,比如博来霉素引起的肺纤维化,滑石粉引起肺水肿、肺炎、急性呼吸窘迫综合征,极少数严重者可导致死亡[6]。选择一种对儿童乳糜胸既有效又安全的硬化剂,需要进一步的临床研究来验证。
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