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胸部创伤如何鉴别诊断?肋骨断裂通常由外力直接作用

2017-11-20 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:胸部伤口可能是闭合性也可能是开放性的。闭合性胸部伤口中皮肤没有破裂。闭合性胸部伤口通常是由钝物造成的,如汽车方向盘。
  胸部结构
 
  胸部是躯干的上半部分。它由十二条肋骨支撑。其中十条肋骨前段固定在胸板(胸骨)上,后端固定在脊柱上。另两条肋骨,背浮肋,只连接在脊柱上。胸腔是由肋骨,胸骨和脊柱组成的,可以保护重要器官,例如心脏,大血管和肺。食道,气管,以及呼吸肌也在胸腔内。
 
  胸部伤类型
 
  胸部伤口可能是闭合性也可能是开放性的。闭合性胸部伤口中皮肤没有破裂。闭合性胸部伤口通常是由钝物造成的,如汽车方向盘。当诸如刀或子弹的物体穿透胸壁,就会造成开放性胸部伤口。断裂的肋骨可能刺穿皮肤造成开放性损伤。
 
  肋骨断裂通常由外力直接作用于胸部引起。
 
  胸部创伤无论是闭合性或开放性损伤,均可引起从胸壁软组织、胸廓骨骼到胸腔内脏器的损伤。严重的胸部创伤可引起一系列病理生理变化,主要表现为呼吸和循环功能障碍,两者又互相影响,互为因果。多根多处肋骨骨折使胸廓的对称性和协调性被破坏,产生反常呼吸运动,导致通气及换气障碍。穿透性胸部伤或气管、支气管破裂时,胸腔的完整性遭受破坏而不密封,则胸腔内负压消失,甚至高于大气压,使肺受压萎陷,萎陷肺内出现右→左的分流,不仅引起呼吸功能障碍,而且由于回心血流减少,使心排出量下降,引起循环功能障碍。肺实质损伤时可有广泛肺泡和毛细血管破裂,肺出血、水肿,致使肺顺应性降低,通气/灌注比率失调,肺内右→左分流量增加,引起明显的呼吸功能障碍。这些原发因素进一步发展,特别是合并感染及休克时,可引发全身炎性反应综合征(SIRS),使单核巨噬细胞被激活,大量炎性介质释放,再激活补体系统及凝血和纤溶系统,并产生级联反应(瀑布效应),引发急性肺损伤(ALI)甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
 
  胸部创伤引起的急性循环功能障碍主要是心脏及血管损伤大出血所导致的低血容量休克。心脏压塞或严重心肌挫伤时,均可有休克表现。
 
  呼吸功能障碍时,因严重的低氧血症,为维持氧的输送,机体代偿性地加快心率及增加心排出量,使病人长期处于高心排状态,可导致心力衰竭。心脏失代偿时则心排出量降低,静脉血回流减少,可加重低氧血症,形成恶性循环。
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