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胸部创伤是怎么引起的??外伤性血胸治疗原则是清除胸膜腔内积血

2017-11-16 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:外伤性血胸治疗原则是清除胸膜腔内积血,有效控制胸内出血处,防治休克和继发感染,同时初期处理时就注意预防血胸的合并症。
  胸部创伤后引起胸膜腔积血称为外伤性血胸,是胸部创伤的严重并发症之一。胸腔内大出血是胸部创伤早期的主要死亡原因之一,血胸的血液可来自:①肺组织裂伤出血;②肋间血管或胸廓内动脉破损出血:③心脏、大血管破裂出血;④膈肌破裂同时伴有肝、脾破裂出血。血液又是细菌良好的培养基,一旦感染即容易合并脓胸,需要引起重视。
 
  外伤性血胸主要危害在于急性失血及胸膜腔积血压迫肺组织、使纵隔移位等。出血量、出血速度与症状轻重、病情严重程度密切相关。
 
  治疗原则:①非进行性血胸应根据积血量的多少,采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术,并合理使用抗生素预防感染。②进行性血胸在输血、补液抗休克的同时及时行开胸探查术。③凝固性血胸待伤情稳定后尽早手术,清除血块。④感染性血胸应给予抗感染,胸腔穿刺、胸腔闭式引流术,必要时早期扩清术排除脓液,并积极全身支持治疗。
 
  首先,外伤性血胸治疗原则是清除胸膜腔内积血,有效控制胸内出血处,防治休克和继发感染,同时初期处理时就注意预防血胸的合并症。
 
  对于出血已停止的血胸患者,小量血胸可多次胸腔穿刺抽出血液而愈,已形成血凝块可观察等待其自行吸收。中等量血胸多需胸腔置管行闭式引流。对于大量血胸患者应及时进行胸腔闭式引流,尽快排出积血,促使肺尽快复张。此外,给予抗生素预防感染,必要时,输血补液,保持循环系统稳定。
 
  严重钝性闭合性胸部创伤可造成三根或以上肋骨双处骨折,形成连枷胸。也可以说是一部分骨性胸壁失去支持,脱离了整个骨性胸廓,呈现浮动状态,又称为浮动胸壁或胸壁软化。此部分胸壁与正常胸壁的呼吸运动相反,出现矛盾运动,临床又称此种呼吸运动为反常呼吸运动。单纯连枷胸不致造成伤者死亡,若合并严重肺挫伤,其死亡高达40%以上。
 
  连枷胸的发生机理是严重胸部外伤造成多根多处肋骨骨折,或多根肋骨骨折合并胸骨骨折,或合并肋骨与肋软骨交界分离。我们知道,骨性胸廓由12对肋骨以及胸骨、胸椎构成,肋骨经肋软骨前方与胸骨相连,肋骨后方与胸椎相连,使胸廓稳定牢固。当一部分受伤的骨性胸壁失去前后连接,与整个骨性胸廓分离,则形成浮动胸壁。浮动胸壁多发生在前胸壁,或者发生在侧胸壁,很少发生在后胸壁,这是因为后胸壁有强大的脊柱和厚层背部肌肉保护。
 
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