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乳糜胸确诊?胸腺瘤影响MG预后

2017-11-15 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:现公认MG伴胸腺瘤患者应尽早行胸腺瘤切除术,然而在手术方式、围手术期管理以及放射治疗、免疫治疗等协同治疗措施的选择方面有较大的争议,缺乏统一、规范化的治疗指南。
  肿瘤分型与分期
 
  WHO在1999年制订胸腺瘤组织学分型,沿用至今A型胸腺瘤:髓质型或梭形细胞胸腺瘤;B1型胸腺瘤:富含淋巴细胞胸腺瘤;B2型胸腺瘤:皮质型胸腺瘤;B3型胸腺瘤:上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌;AB型胸腺瘤:混合型胸腺瘤;C型胸腺瘤:胸腺癌。
 
  胸腺瘤分期目前主流应用的是WHO在1999年制订、2004年修订的胸腺瘤分期(Masaoka分期)。手术范围及是否完整切除肿瘤会影响患者术后生存率成为共识,早在1982年胸腺肿瘤研究组提出了GETT分期。Haniuda分类法主要侧重于肿瘤与周围结构的关系(表1)。
 
  现公认MG伴胸腺瘤患者应尽早行胸腺瘤切除术,然而在手术方式、围手术期管理以及放射治疗、免疫治疗等协同治疗措施的选择方面有较大的争议,缺乏统一、规范化的治疗指南。
 
  既往认为伴发胸腺瘤影响MG预后,最近的报道认为胸腺瘤不再是MG恶化的不良因素[9]。我们的资料表明,胸腺瘤术后2年MG症状缓解率可达81.5%,与以往报道的非胸腺瘤患者内科治疗总体有效率(84.96%)相当[10]。
 
  国外关于胸腺瘤病理分型、Masaoka分期及是否伴发MG的相关研究表明[11]:MG多见于Masaoka分期早、B型胸腺瘤患者;Masaoka分期为晚期者多见于B型胸腺瘤非MG患者;同一病理类型的胸腺瘤患者,Masaoka分期越晚肌无力症状越重;更重要的是通过COX回归分析发现,Masaoka分期是影响胸腺瘤患者生存的独立危险因素,而与其是否伴发MG无关。
 
  分析可能的原因为:伴MG患者较无肌无力患者可更早期发现胸腺瘤,另外MG治疗中糖皮质激素的使用也在一定程度上有助于抑制胸腺瘤的生长。我们关于MG伴发胸腺瘤的病理及手术分期特点的统计同样证实:伴发胸腺瘤的MG患者病理分型以B2型多见,Masaoka手术分期以Ⅰ、Ⅱ期为主[3]。可见胸腺瘤患者若伴发肌无力症状,其Masaoka分期相对较早。
 
  但同为伴有胸腺瘤的MG患者,预后也是有差异的,可能与肿瘤WHO病理分型及Masaoka手术分期相关[12]。本研究结果表明:术后2年MG预后与胸腺瘤病理分型无关,而与Masaoka手术分期有关,Ⅰ期、Ⅱ期患者中有效病例的比例远高于Ⅲ期、Ⅳ期。
 
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