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这就是胸外、创伤关节外科!!慢慢的干货

2017-11-14 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:弹性髓内针原理是从干骺端对称插入弹性髓内针,利用钛合金或不锈钢良好的弹性恢复力作用于骨,通过髓腔的3个接触点转换成推力和压力,从而使骨折复位。

   10月上旬惠民县人民医院胸外、创伤关节外病区收治两名特殊类型骨折病人,为临床工作带了一次挑战,病人手术均顺利,现将成果分享如下。

 
  一、患儿刘XX12岁,右股骨干横断骨折
 
  患儿年龄幼小、高能量损伤、骨折类型不稳定,传统的骨牵引保守治疗并发症多、痛苦。挑战在于如何以最小的手术创伤完成对骨折端的复位、固定,达到快速康复。县医院创伤关节病区专家选择了闭合复位弹性髓内针内固定术。手术历时2小时,股骨髁上切口入路微创,仅为3cm。这种儿童股骨干完全骨折的微创髓内针植入术的手术优点有:孩子术后恢复快、痛苦小、医从性较好,孩子目前正配合支具的保护下行下肢关节的康复锻炼恢复。患儿的家人陪护照料起来也倍感方便、轻松不少。

  儿童骨折有其自身的特点:
 
  (1)年龄大于6或7岁的儿童,对于骨干骨折保守治疗不满意,牵引时间会明显延长;(2)6周或者更长时间的住院或卧床所致的教育耽搁及心理障碍;(3)多数学者认为:切开复位、钢板固定对于正在生长骨的骨折固定是不适宜也不符合生理的方法;(4)对儿童骨折的深入研究和固定稳定系统的再认识后改变了原先的固定方式
 
  弹性髓内针原理是从干骺端对称插入弹性髓内针,利用钛合金或不锈钢良好的弹性恢复力作用于骨,通过髓腔的3个接触点转换成推力和压力,从而使骨折复位。由此提供了四项生物力学稳定性:抗弯曲稳定性,轴向稳定性,横向稳定性和抗旋转稳定性。其生物力学稳定性是获得理想治疗效果的基础。
 
  目前,儿童弹性髓内针技术已经成为儿童长骨骨折治疗的主流技术,并且在世界很多国家获得了使用和推广。儿童弹性髓内针技术也是中华小儿外科学会骨科专业治疗儿童长骨骨折的推荐技术。
 
  适应症:TEN使用的年龄限制:下限是3-4岁,上限是13-15岁。TEN使用对于骨折类型的选择是:1.横行骨折,带有楔形骨折块的短斜行或横行骨折;2.具有皮质接触的长斜行骨折;3.螺旋形骨折;4.多段骨折;5.青少年骨囊肿导致的病理性骨折;6.成人的肱骨骨折和尺桡骨骨折;7.成骨不全。TEN不适用于关节内骨折、完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折,特别是年龄较大或要负重的患者。
 
  病人李xx左侧胫骨干骨折、胫骨平台后内外髁骨折。
 
  该病人特殊在骨折类型复杂,胫骨合并平台、胫骨干两处部位严重骨折,在临床上并不多见。我创伤骨关节病区经过制定详细的术前方案,最终确定手术分两部分:病人首先仰卧位行胫骨干骨折髓内钉植入术,术闭变换体位,俯卧位胫后倒L切口入路,顺利完成后内、外髁部支撑钢板切开复位固定手术。
 
  胫骨平台后内外髁骨折在平台骨折中本不多见,根据CT显示:①后内侧髁部骨折块:属劈裂剪切骨折,骨折线由前内向后外走行,关节面本身没有压缩塌陷;骨块成典型的倒三角形圆锥样,上宽下窄,②后外侧象限骨折块:累及外侧平台关节面的中后部,关节面斜行塌陷,后外侧皮质破裂。
 
  胫骨平台后内外髁骨折为膝关节在屈曲位遭受股骨髁的轴向压缩暴力,造成胫骨平台后侧部分(后内髁、后外髁)的冠状面骨折,传统的内外侧切口和内外侧放置的钢板显露与固定困难,效果不佳。后髁骨折的生物力学研究表明,对胫骨平台后髁冠状面骨折,后侧钢板内固定最为稳定可靠。由于胫骨平台后髁位置较深,有丰富的肌肉覆盖和重要血管、神经经过,目前常规手术入路显露较为困难。
 
  倒“L”形切口的优点:采用后内侧倒“L”形的单一切口显露胫骨平台后髁骨折,包括孤立的后内髁、后外髁和双后髁。入路的优点包括:①一个切口入路能显露、复位、固定胫骨平台后侧的所有骨折,通用性强;②无需显露重要的血管、神经束(如后外侧入路的腓总神经、正中入路的腘动静神经束等),减少损伤机会;③术毕肌肉复位,对内固定物有良好的覆盖作用;软组织血供安全,切口愈合有保障。
 
  胸外、创伤关节病区业务范围:
 
  1.手足外科、骨创外科及骨病各种复杂手术,如:四肢骨折的钢板内固定或髓内钉内固定及各种外固定架固定术,各种骨关节损伤的关节镜下修复术及韧带重建术,四肢骨关节或神经损伤后的畸形矫正或功能重建术,四肢创伤后皮肤缺损的各种皮瓣移植手术,脊柱骨折及复杂骨盆骨折的内固定术,人工股骨头及全膝髋关节置换术及翻修手术(股骨颈骨折或股骨头坏死及骨关节病),以及断指(肢)再植手术,各种皮瓣移植手术,骨关节损伤修复手术,显微外科修复神经、血管、肌腱及晚期神经肌腱损伤后的功能重建
 
  2.胸外科:重大胸部外伤、胸腹联合损伤的救治,食管癌、肺癌根治术等
 

 

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