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急性肩部创伤:外科医生想知道些什么?

2017-11-14 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:大多数肩胛骨骨折是肩胛骨体、肩峰或喙突的轻微移位的关节外骨折,选择非手术治疗。然而,肩关节盂颈部或关节面的骨折大部分可能需要手术修复。
  文献来源:AcuteShoulderTrauma:WhattheSurgeonWantstoKnow;RadioGraphics2015;35:475–492【译作仅供参考学习,建议阅读原文献,需要原文献,请联系微信tenyis】【点击图片可放大观看】
 
  摘要
 
  近年来发表了许多从放射学的角度阐述肩部外伤的解剖学与影像学检查的优秀论文。然而,关于损伤,承担治疗外伤病人责任的外科医生真正需要知道的东西这些论文并非总是明确,而这些才是用于预判结果和制定处理方案的。本文作者们回顾了相关的骨质结构、软组织和血管的解剖并阐述临床上影响处理方案的有关概念。熟悉肱骨近端骨折Neer分类系统对治疗可以产生重大的影响。肱骨干骺端内侧骨碎片的长度和移位情况有助于预测肱骨近端骨折发生缺血的风险。用Nofsinger方法测量肩关节窝肱骨头丢失的面积有助于外科医生决定骨性Bankart病变是否需要手术修复。Hill-Sachs和反Hill-Sachs病变的大小也是稳定性方面的一个重要的预测指标。肩关节窝关节内骨折的Ideberg分类系统联合不稳定及关节不协调有助于决定关节窝骨折是否需要手术内固定。认识到对外科医生而言什么是重要的东西可以帮助放射科医生在描述急性肩部外伤时更好地决定在哪些方面集中他们的注意力和精力。
 
  教学重点
 
  ■■手臂由肩峰、肩锁关节囊、锁骨远端、肩锁韧带、喙突和关节窝组成的骨韧带环支撑。这些结构合在一起称为肩关节上部悬吊复合体(SSSC)并提供一个稳定的环状支撑结构以防止或减少复合体内其他部分的移位。其他的支持结构包括三角肌、斜方肌、胸肌和肩袖肌肉群。在SSSC内的多重损伤可能潜在性的破坏相对于肩胛带的手臂稳定性,所以识别它们非常重要。
 
  ■■1970年根据CharlesNeer发展而来的分类系统是肱骨近端骨折最常见的分类方法。Neer分类系统是基于累及的解剖结构,一个或多个部位的骨折导致肱骨近端分为多达四个部分:解剖头、一个包含小结节的干骺端骨碎片、一个包含大结节的干骺端骨碎片和肱骨干。只有移位1厘米以上或成角45°以上才被认为是单独的一部分。
 
  ■■任何解剖颈骨折都与缺血性坏死风险的不断增加相关。然而,当仍附着于肱骨解剖头源于干骺端内侧皮质的骨片(干骺端内侧骨碎片)短于8毫米或移位超过2毫米时,这意味着内侧骨膜中断,风险会进一步的增加。解剖颈骨折联合一个短的和移位的干骺端内侧的骨碎片时获得的缺血的阳性预测值是97%。
 
  ■■稳定性随任何大小的骨性Bankart病变降低,但是,大的缺损使得不稳定性增加。为避免关节的不稳定反复发生,随着骨质缺损的增加,关节盂需要骨重建。适应症随患者和外科医生的原因而变化,但是缺损累及超过20-25%的关节盂面积,仅仅修复软组织会导致复发脱位。此外,伴发骨性Bankart病变和Hill-Sachs病变比单独伴发一种稳定性要低。
 
  ■■大多数肩胛骨骨折是肩胛骨体、肩峰或喙突的轻微移位的关节外骨折,选择非手术治疗。然而,肩关节盂颈部或关节面的骨折大部分可能需要手术修复。
 
  前言
 
  肩关节的影像学评估通常由急诊放射科医师来执行,并且其在肩关节损伤患者的诊断和治疗中起着关键作用。在涉及整形方面的会诊病例时,外科医生会根据即时处理和最后的护理情况等方面的几个问题以帮助决定患者最佳的处理方案。了解外科医生真正想知道的可以加快治疗和帮助确保所有相关的结果被纳入病人的护理决策。
 
  在本文中,我们描述肩关节外侧部分的损伤:特别是肱骨近端骨折、盂肱关节的脱位和骨折脱位、和累及关节窝和肩胛颈的骨折。我们还讨论手术修复的标准和手术相关的分类系统,记住不同机构和医生之间的偏好。除了回顾性分析相关的文献,我们与整形科医生就肩关节损伤治疗的专业知识进行了探讨,以帮助我们明确对于这类损伤外科医生用于预判结果和制定处理方案真正需要知道的东西。
 
  正常解剖
 
  肩关节由三块骨头和和四个关节组成。骨包括锁骨、肩胛骨和肱骨近端。关节包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胸关节(或肩胸运动的交界面)。
 
  肱骨近端可分为四个部分:解剖头、大结节、小结节和连接其上述部分至肱骨干的外科颈(图1)。解剖头是肱骨头的关节部分。它通常斜向内上方与肱骨长轴呈130°-140°角。解剖颈是一个浅腰,它几乎围绕肱骨解剖头基底部一周,喙肱关节囊附着于此。
 
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