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胸部创伤会引发什么疾病?开放性肋骨骨折并发症

2017-11-11 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:多处肋骨骨折,该类伤者疼痛主诉明显,胸壁软化后暴露伤者胸壁甚至可见胸壁的反常运动,该类伤者的现场救护在于厚敷料加压包扎,然后积极转运。
  胸部创伤无论是闭合性或开放性损伤,均可引起从胸壁软组织、胸廓骨骼到胸腔内脏器的损伤。严重的胸部创伤可引起一系列病理生理变化,主要表现为呼吸和循环功能障碍,两者又互相影响,互为因果。多根多处肋骨骨折使胸廓的对称性和协调性被破坏,产生反常呼吸运动,导致通气及换气障碍。穿透性胸部伤或气管、支气管破裂时,胸腔的完整性遭受破坏而不密封,则胸腔内负压消失,甚至高于大气压,使肺受压萎陷,萎陷肺内出现右→左的分流,不仅引起呼吸功能障碍,而且由于回心血流减少,使心排出量下降,引起循环功能障碍。肺实质损伤时可有广泛肺泡和毛细血管破裂,肺出血、水肿,致使肺顺应性降低,通气/灌注比率失调,肺内右→左分流量增加,引起明显的呼吸功能障碍。这些原发因素进一步发展,特别是合并感染及休克时,可引发全身炎性反应综合征(SIRS),使单核巨噬细胞被激活,大量炎性介质释放,再激活补体系统及凝血和纤溶系统,并产生级联反应(瀑布效应),引发急性肺损伤(ALI)甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
 
  胸部创伤引起的急性循环功能障碍主要是心脏及血管损伤大出血所导致的低血容量休克。心脏压塞或严重心肌挫伤时,均可有休克表现。
 
  呼吸功能障碍时,因严重的低氧血症,为维持氧的输送,机体代偿性地加快心率及增加心排出量,使病人长期处于高心排状态,可导致心力衰竭。心脏失代偿时则心排出量降低,静脉血回流减少,可加重低氧血症,形成恶性循环。
 
  多处肋骨骨折,该类伤者疼痛主诉明显,胸壁软化后暴露伤者胸壁甚至可见胸壁的反常运动,该类伤者的现场救护在于厚敷料加压包扎,然后积极转运。
 
  如为开放性肋骨骨折,则参照胸部贯通伤的处理,处置后积极转运。
 
  胸部纯性伤中的伤者多合半有血气胸,但气胸伤者的现场判断较为困难,少量气胸的伤者多无明显症状,该类伤者现场亦无需特殊处理。而大量气胸的伤者多有胸闷症状,患侧听诊呼吸音极弱甚至消失,特别是张力性气胸,该类伤者表现严重的呼吸困难,发绀,气管移向健侧,颈静脉怒张,伴有胸壁皮下气肿,伤侧胸廓饱满需积极处理,如抢救现场不能实行胸腔闭式引流术处理的话,可考虑用粗针头沿伤者锁定中线第二肋间穿刺进入胸膜腔排气,且针尾接医用手套或塑料袋,起到活瓣的作用,处理后积极转运。
 
  胸部钝性伤里还可能有胸椎的骨折、胸骨骨折、血胸、心脏挫伤、创伤性湿肺及膈肌破裂等多脏器损伤等,这些创伤有些现场较难判断病情,有些现场无法进行救护,碰到此类伤者时,救治要点为妥善固定后积极向最近的医院转运。转运途中密切注意伤者的生命体征等变化。
 
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