重度漏斗胸患者的影像学分析

2017-11-09 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：三维重建图可以直观地反映胸廓骨性结构的形状，畸形部位对纵隔脏器的压迫也显露得相当直观（图9）。此类图像对描述畸形的整体概况更有意义。

　　【导读】重度漏斗胸发生时，胸廓将发生特征性的改变，这些改变对胸腔脏器将造成严重影响。这些改变和影响可以通过影像学检查看得相当清楚。但是，这样的影像几乎是必然的，即便不做这些检查也可以想象出来，所以对于多数病人来说，没有必要做太多的检查。

　　此患者为重度漏斗胸患者，男性，17岁，胸廓外观呈现典型大面积深度凹陷畸形（图1）。从X线正位片看，除了心脏偏左外，胸廓前方的结构几乎看不出毛病，而脊柱却出现了轻度的侧弯，这是很多漏斗胸患者发展到一定程度时出现的伴随病症（图2）。此患者凹陷本身不太对称，这直接造成了脊柱受力的不均，因此出现侧弯是必然的结果。从X线检查侧面看，胸壁前缘有两个影，主要是凹陷底部与最高处的影像。凹陷底部与脊柱之间的距离相当短，二者之间的结构明显受压。图中可以看出心脏受压的情况，已经相当严重，这对心脏正常发挥功能极为不利。这也是此类患者必须手术的根本依据（图3）。

　　图1，典型的漏斗胸外观。

　　图2，X线正位图，脊柱轻度侧弯，心影偏左，其他异常不明显。

　　图3，典型的漏斗胸侧面影像，前沿双影，心脏受压。

　　图4为CT检查的纵切面图，图中显示A、B、C三处透光区，其中A为凹陷中间的位置，B、C为双侧胸腔。图中显示凹陷平面已经深入胸腔的平面，这显然是明显的结构异常。随着切面的进一步加深，凹陷周围的骨性结构逐渐下沉，心脏明显被挤压到左侧胸腔（图5，6）。图7显示凹陷的最低点，也就是“坑”的底部，该部位将心脏完全挡于左侧胸腔，其对心脏功能的影响不言而喻。

　　图4，CT检查纵切面图。A为漏斗胸中间的空间，B、C为双侧胸腔。

　　图5，漏斗胸中间的空间逐渐缩小，骨性结果逐渐深入，挤压心脏。

　　图6，骨性结构继续深入。

　　图7，凹陷的最底部，接近脊柱，挤压心脏。

　　图8为CT检查的横切面图，直接显示凹陷的胸壁对心脏的挤压。图中可见心脏的一部分被夹在前胸壁和脊柱之间，其余部分也受到明显压迫。心脏处于如此部位，其形状受到明显压迫，这对其功能的发挥无疑会造成严重影响。

　　图8，典型的漏斗胸CT横切面征像。

　　三维重建图可以直观地反映胸廓骨性结构的形状，畸形部位对纵隔脏器的压迫也显露得相当直观（图9）。此类图像对描述畸形的整体概况更有意义。但是，这样的图像必须在CT检查的基础上完成，因此尚离不开CT检查。

　　图9，最直观的胸壁凹陷整体图像。

　　由如上影像学资料可以看出，通过各项检查，可以非常详细地且直观地了解到畸形自身的特征及其对胸腔脏器的危害。表面上看，这样的检查很有意义，有必要对每个患者都做这样的检查。但是，从另一个角度来看，由于漏斗胸本身位置表浅，其形状即便没有影像学的帮助，也会被肉眼看得相当清楚。而其对心脏和肺的压迫，则完全是必然的事实，有必要通过各种检查弄清楚吗？如此看来，这些检查显然都成了多余的东西，似乎完全没有必要。

　　那么，既然没有必要，为什么手术前还要做某些检查呢？这其实有另外一个主要的目的，那就是了解肺部的情况。一些漏斗胸患者经常会合并肺部的病变，如果通过相关的检查提前发现的话，可以在一次手术中完成治疗，这对病人无疑是有益的。此外，可以通过检查排除一些特殊的禁忌症，比如术前已经存在的气胸。这不光有利于一期的手术治疗，还可以避免术后发现相同的并发症而找不到发病的病因。可见，并不是所有的影像学检查都没有必要做。

　　不过，做任何检查都要有个度，不能不考虑病人的实际情况什么都做。我们在术前常规做的检查是X线，对绝大多数患者来说，这样的检查已经足够。至于CT检查，则只局限于畸形严重的病人或者X线检查怀疑有胸部其他病变的病人。这不光节省了术前检查的费用和时间，也大大提高了的效率。这无疑是一个明智的做法。