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来自背部的畸形:肩胛骨位置的异常

2017-11-09 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:我是专门做胸廓畸形手术的医生,尽管胸廓包括了胸壁前后左右方方面面的众多结构,但大家都知道,胸廓主要的病变集中在前胸壁或者侧胸壁,胸腔后壁严格来讲应该叫“背”而不能叫做“胸
  【导读】胸廓虽然包括后背的因素,有些疾病却不是胸科的内容,比如因肩胛骨过度凸起导致的畸形,有时并不属于胸外科,而应该归属于骨科。不过,如果与胸廓畸形合并存在的话,则多半依然是胸外科的疾病。
 
  我是专门做胸廓畸形手术的医生,尽管胸廓包括了胸壁前后左右方方面面的众多结构,但大家都知道,胸廓主要的病变集中在前胸壁或者侧胸壁,胸腔后壁严格来讲应该叫“背”而不能叫做“胸”,因此背部的畸形一般是不属于胸科的。但患者却不管这样的区别,背部有了问题照样找我这个胸科医生看病,于是我便就不得不硬着头皮做筛查了。这样的患者最终都被证明应该再去找骨科医生,而不是胸外科医生。
 
  最近遇到一例非常特殊的患者,她的后背形状极不正常,怀疑是胸廓畸形,于是找我看病。她的异常来自肩胛骨,两肩胛下角明显突出,导致整个后背外观异常(图1,2)。而她的影像学检查显示,胸骨、肋骨、肋软骨均正常,胸廓整体外观也没有任何问题,肩胛骨的形状也基本正常,只是肩胛骨与胸廓骨性结构间的距离稍有增宽(图3,4,5,6)。这样的情况是不能用胸廓畸形来解释的,由于肩胛骨自身形状也没有异常,因此用不大专业的思维做推测,这应该是肩胛骨与躯干和上肢诸结构结合的部位出了问题,要么是过于松弛导致的活动度增大,要么是关节自身出了问题。具体是什么问题,这应该是骨科医生研究的内容,胸外科医生解释不清楚。
 
  图1,后背形状明显异常,肩胛下角凸起。
 
  图2,后背明显畸形。
 
  图3,胸廓骨性结构基本正常。
 
  图4,胸廓整体形状无特殊异常。
 
  图5,左侧肩胛骨的位置似乎有些翘起,未与胸廓紧挨在一起。
 
  图6,右侧肩胛骨也存在同样的问题。
 
  之前我们经常会遇到胸廓畸形伴随肩胛骨向后突出的病例。这样的患者病因基本明确,一般由胸廓畸形导致。当肩胛骨深面的肋骨形状有问题时,可能导致肩胛骨位置异常,这是较容易理解的病变。还有一种情况见于胸廓畸形术后,尽管畸形已经被矫正,但依然会出现肩胛骨位置的异常。我们曾对这样的情况进行过仔细观察,发现与脊柱的位置以及姿势有关。如果患者有明显的脊柱侧弯,则肩胛骨位置可以轻易被改变。有些患者术后会出现单侧胸壁疼痛,为了减轻疼痛,可能采取特定的姿势,这样的姿势也可能导致肩胛骨位置异常。
 
  与胸廓畸形无关的肩胛骨位置异常,属于骨科医生的诊治范畴,胸外科医生无能为力。而如果伴随胸廓畸形的话,则畸形多半为肩胛骨位置异常的原因。这种情况下,要想消除背部的异常形状,最紧要的工作是先消除前胸壁的畸形。这是解决问题的关键。
 
  对于胸廓畸形术后出现肩胛骨位置异常的患者,首先要看手术本身有没有达到矫治的目的;其次,要检查患者姿势有没有问题。这些问题弄清楚了,肩胛骨导致的后背形状异常也就很容易消除了。这是胸外科医生分内的事情,就不要再与骨科医生客气了。
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