与胸廓畸形手术相关的测量指标的问卷讨论
摘要：58.7%的医生回答是CT检查，52.17%的人同时选择了X线和心电图。具体到我们的工作，我们一般只做X线和心电图，对一些特殊的病人我们会加做CT检查。
【导读】用于与胸廓畸形手术相关的测量指标相当多，来自阿根廷布衣诺斯FundacionHospitalaria儿童医院外科的Martinez-Ferro医生对各项指标进行了总结，他总结得到的指标数量达30种。为了考量各种指标的实用性，他于2016年在全球范围内对胸外科做了一个问卷调查，问卷涉及10个问题，世界各地的众多外科医生参与了这个调查。本文对问卷回答的情况进行了分析，同时也提出了我们自己的看法。
问题1，你进行
漏斗胸手术前，你会给你的病人做哪些检查？（多项选择）
58.7%的医生回答是CT检查，52.17%的人同时选择了X线和
心电图。具体到我们的工作，我们一般只做X线和心电图，对一些特殊的病人我们会加做CT检查。这样做主要有两种考虑，一是为了给患者节省费用，另一个是为了缩短手术前准备的时间，最大程度地方便患者。但我们非常清楚，这肯定不是最佳选择。我们认为如果条件允许，最好能做CT检查，这不但可以更好地评估畸形的性质，而且可以排除肺部的疾病，这漏斗胸手术前尤其应该注意的问题。
问题2，依你个人的看法，你觉得各项指标检查对治疗是：
A，必需的；
B，很有用；
C，几乎不需要；
D，无用.
多数医生选择B，认为检查很有用，另外有不少医生会选择C，认为几乎不需要。其实两种选择都有道理。胸廓畸形是体表的畸形，如果单纯用于诊断畸形的话，肉眼应该是最理想的诊断“仪器”。如此看来，其他检查就真的是几乎不需要了。而从另外方面来看，如果想要排除其他合并畸形可能或者评估患者手术的耐受力的话，检查当然会很有用。对于这个问题，我们的回答是B，但决不是说需要做很多检查，我们认为X线和心电图对多数患者已经足够。
问题3，如果不是无用，那么你为什么使用它们？
A，因为保险公司或者健康系统需要；
B，因为它们可以帮助明确畸形的程度；
C，因为它们能改变外科技术或者途径；
D，因为它们可以方便你向患者解释病情；
E，我从来不用。
多数医生选择B，也有不少医生会选择D，这两种答案都被看做合适的理由，尤其对于B，很多医生觉得这样的检查会帮助大家明确畸形的程度。我们的答案更倾向于D，因为要想判断畸形的程度，其实不用检查就可以基本评估出来。而对于想了解病情的患者来讲，检查倒是可以起到说明的作用。
问题4，在你的实践中，你常规使用哪种检查？
79.55%的医生选择Haller指数，另外10.23%的医生选择修正Haller指数。选择两种Haller指数的人数加起来占89.78%，这说明到目前为止，绝大多数医生还是比较认可Haller指数的。这种选择基本反映了当前临床共同的现实。而在我们的临床实践中，我们很少测量这个指数，尤其对于那些只做了X线检查而没有做CT检查的患者来说，该指数更是直接被忽略。但是，了解我们工作的朋友都知道，这并没有影响我们的手术效果。为什么我们会有这样的底气呢？这与下面一个问题的回答有关。
问题5，Haller指数是：
A，必需的；
B，很有用；
C，有用；
D，无用.
多数医生认为Haller指数有用，其次是认为很有用，前三种答案总人数占86.36%，这说明多数医生是认可这个指数的。非常遗憾，我们的答案与多数医生的答案不同，我们认为是没有用的。我们很多的病人都不做Haller指数测定，术后效果不受任何影响。我们认为手术的细节与畸形的形状和其他大体属性有关，而这些是Haller指数无法反映出来的内容，因此我们绝对不会去凑热闹，这便是我们认为其无用的底气。
问题6，你认为将Haller指数3.25作为区分手术的标准是：
A，正确；
B，不正确.
关于这个问题的回答，56.32%的医生认为是不正确的，其余的医生竟然全支持这样的标准。这种结果让人感到意外。其实做过这种手术的医生都知道，很多情况下，即便没有达到3.25的标准，如果病人为外观痛不欲生或者症状非常明显的话，同样是需要手术的。这样的情况在临床中很常见，但是，为什么有的医生竟一定要抱着3.25的标准不放呢？这似乎在提醒大家，全球范围的胸外科医生队伍中，其实有很多的南郭先生，这样的先生并不一定只出没于我们的祖国。
问题7，你测量Haller指数是在：
A，吸气状态；
B，呼气状态；
C，无所谓.
65.48%的医生回答无所谓，我们也觉得无所谓。如果为测量一个本来就无关紧要的指数而必须弄得很精确的话，说明医生大约是闲得蛋疼了。
问题8，如果不得不选取一个指标，你愿意选择哪种？
69.37%的医生选择Haller指数和修正Haller指数。对于这样的答案我们没有异议。如果有人拿刀子架到脖子上逼着医生选择的话，我们也只好做这样的选择了。
问题9，你最喜欢用哪种手术方式完成漏斗胸治疗？
A，NUSS（以及改良）手术；
B，Ravitch（以及改良）手术；
C，BardajiVentura手术；
D，其他手术.
毫无疑问，A是最多的选择，占89.53%。但很令人吃惊，竟依然有医生宁愿选择其他的术式，这不能不让人感慨：参与问卷的全球同行中，莫非尚有人没听说过NUSS手术呼？看来，不平衡不充分发展的问题，同样存在于漏斗胸这种畸形的外科治疗中啊。
问题10，如果你选用NUSS手术，你觉得预测将要使用几条钢板的测量方法重要吗？
A，是；
B，否.
最后这个问题的回答，多数人认为重要，但尚有将近1/3的人回答不重要。非常不幸，我们的回答也是不重要。我们的经验是，使用钢板的数量决定于畸形的具体属性，这主要由医生的经验决定。如果医生凭经验都无法确定要使用几条钢板的话，那便可以肯定，该医生太没有经验啦。患者把自己的身子交给这样的医生，让医生先做了测量再告诉自己用几条钢板的话，是不是甘愿做试验品做牺牲呢？
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台