胸部创伤的检查项目有哪些？做好胸腔闭式引流的护理

2017-11-05 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：创伤性湿肺患者严格控制输液量及速度，一天内不超过1000-1500ml，以胶体液为主，禁止做超声雾化吸入；需行开胸探查术的患者，积极做好开胸手术前准备。

　　护理要点：

　　（1）改善气体交换：清除呼吸道分泌物，给氧2-4L/min；对于多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，协助医生采取加压包扎固定。

　　（2）减轻疼痛：胸带固定胸廓，咳嗽时双手按压患侧胸壁，遵医嘱给予止痛剂。

　　（3）维持有效组织灌注量：建立静脉通路补充血容量和抗休克，根据血压和心肺功能控制补液速度。

　　（4）预防感染性并发症：协助患者有效排痰，体温大于38.5℃通知医师及时处理。严格无菌操作，根据医嘱合理使用抗生素。

　　（5）创伤性湿肺患者严格控制输液量及速度，一天内不超过1000-1500ml，以胶体液为主，禁止做超声雾化吸入；需行开胸探查术的患者，积极做好开胸手术前准备。

　　（6）做好胸腔闭式引流的护理。

　　（7）心理护理：护士应稳定患者的情绪，关心、体贴患者，帮助患者树立信心、配合治疗。

　　胸部创伤无论是闭合性或开放性损伤，均可引起从胸壁软组织、胸廓骨骼到胸腔内脏器的损伤。严重的胸部创伤可引起一系列病理生理变化，主要表现为呼吸和循环功能障碍，两者又互相影响，互为因果。多根多处肋骨骨折使胸廓的对称性和协调性被破坏，产生反常呼吸运动，导致通气及换气障碍。穿透性胸部伤或气管、支气管破裂时，胸腔的完整性遭受破坏而不密封，则胸腔内负压消失，甚至高于大气压，使肺受压萎陷，萎陷肺内出现右→左的分流，不仅引起呼吸功能障碍，而且由于回心血流减少，使心排出量下降，引起循环功能障碍。肺实质损伤时可有广泛肺泡和毛细血管破裂，肺出血、水肿，致使肺顺应性降低，通气/灌注比率失调，肺内右→左分流量增加，引起明显的呼吸功能障碍。这些原发因素进一步发展，特别是合并感染及休克时，可引发全身炎性反应综合征（SIRS），使单核巨噬细胞被激活，大量炎性介质释放，再激活补体系统及凝血和纤溶系统，并产生级联反应（瀑布效应），引发急性肺损伤（ALI）甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

　　胸部创伤引起的急性循环功能障碍主要是心脏及血管损伤大出血所导致的低血容量休克。心脏压塞或严重心肌挫伤时，均可有休克表现。

　　呼吸功能障碍时，因严重的低氧血症，为维持氧的输送，机体代偿性地加快心率及增加心排出量，使病人长期处于高心排状态，可导致心力衰竭。心脏失代偿时则心排出量降低，静脉血回流减少，可加重低氧血症，形成恶性循环。