胸骨骨折如何固定？主要症状

　　据统计，胸部外伤中胸骨骨折较为少见，1．5％～5％，多为强大的钝性直接暴力引起，如牛顶、马踢，汽车肇事中方向盘撞击等，亦可为火器伤或锐器伤引起［1］。而本案据现场目击证人反映：张某推了谢某后，谢某坐在椅子上，并未跌坐在地上或者撞击到其他物体。故分析其胸部虽受外力作用，但力量相对较弱，应不至于造成被害人胸骨骨折。受理案件后，鉴定人经仔细阅片，发现被鉴定人确实胸骨骨折，但同时发现其骨质疏松明显。因此，于12月28日带被鉴定人到省政府指定医院进行骨密度测定。医院检查证实被鉴定人L1-L4椎体前-后位、左髋BMD是0.635、0.569克/平方厘米，T值分别为-4.1、-2.7。根据世界卫生组织推荐的诊断标准：T值标准差在或-1以上为正常；T值标准差-1和-2.5之间为骨量减少；T值标准差在或-2.5以下为骨质疏松症；T值标准差在或-2.5以下加既往有脆性骨折史为严重的骨质疏松。被鉴定人的T值最低达-4.1，骨质疏松较严重。因此，本案应属外伤与自身疾病共同作用的结果，不能直接依据《人体损伤程度鉴定标准》5.6.4c条评定为轻伤二级。被鉴定人骨质疏松严重，外伤作用较小，应根据5.3.3条只说明因果关系，不进行损伤程度鉴定。鉴定人将结果告知双方当事人，并进行释法说理，最终当事人认可鉴定人的意见，达成调解。受害人得到了经济赔偿，嫌疑人无罪释放。

 

　　骨质疏松症大多发生于老年性妇女，引起的骨折大多发生在腰椎、髋部或前臂远端骨折；胸部外伤中胸骨骨折较为少见［2］，多为强大的钝性直接暴力引起，如牛顶、马踢，汽车肇事中方向盘撞击等。中年男性因骨质疏松症胸骨骨折更是非常罕见，鉴定人在鉴定胸骨骨折时极少会到考虑患者患有骨质疏松症而导致误鉴。

 

　　因此，进行损伤程度鉴定时，应要求送检单位提供全面的材料，并根据发现的疑点要求被鉴定人做必要的检查。

 

　　1、主要症状

 

　　患者多发症状为下肢麻木及感觉异常（二者约占70%）；单侧或双侧下肢无力，步行困难（约占60%以上）；50%的患者行走时有踩棉花感；40%的患者有胸腹部束带感或其他症状，如下肢放射痛、背痛等。

 

　　2、临床表现

 

　　胸骨处肿胀、压痛，可伴有呼吸道、胸腔血管或脊柱损伤。

 

　　3、体征

 

　　主要表现为单侧或双侧下肢的肌力减退，胸髓受损节段平面以下感觉减弱或消失，且可伴有浅反射减弱、锥体束征及括约肌功能障碍等。

 

　　4、有胸部外伤史

 

　　可有胸骨区疼痛、肿胀，咳嗽及深吸气时疼痛加剧等临床症状。胸骨骨折病人有明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时疼痛加重，呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多。体检时可有胸骨部位可见畸形胸骨区肿胀、明显压痛，可扪及到骨磨擦音；合并肋骨骨折时可有反常呼吸运动。易合并钝性心脏损伤、气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤。