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胸部创伤的饮食有哪些?药物观察

2017-10-31 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:高流量吸氧4-6L/min,保证氧浓度在45%以上。合并肺水肿时,在吸氧湿化瓶内加30%-50%乙醇,以去除肺泡表面张力。
  胸部创伤的急救护理措施分为以下:
 
  1、一般护理
 
  (1)根据病情,放置于复苏室或抢救室。
 
  (2)患者半卧位,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物或异物。
 
  (3)做好心理护理,安慰患者,使其消除紧张情绪,配合治疗。
 
  (4)神志清醒者应从流质、半流质过渡到普食,昏迷者尽早鼻饲。
 
  2、临床观察
 
  (1)高流量吸氧4-6L/min,保证氧浓度在45%以上。合并肺水肿时,在吸氧湿化瓶内加30%-50%乙醇,以去除肺泡表面张力。
 
  (2)积极抗休克处理。
 
  (3)持续心电监护、血氧饱和度监测、血气监测、密切观察心律、心率、呼吸、血压、中心静脉压的动态变化,根据病情及时准确地给药,合理调整输液、输血速度。
 
  (4)对放置胸腔闭式引流管的患者,做好引流管的护理。
 
  (5)有张力性气胸或血气胸者必须先做胸腔闭式引流,术后方可使用呼吸治疗,并根据血气结果正确调节呼吸机的各种参数。随时观察患者的呼吸情况,注意呼吸类型、幅度、节律、深度、频率的变化,听诊呼吸音两侧是否对称,有无哮鸣音、湿啰音。
 
  3、药物观察
 
  (1)肋骨骨折:疼痛剧烈者可服止痛片或肌注镇痛药,如吗啡5-10mg,但对有呼吸困难、低血压者禁用或慎用。气管插管前禁用吗啡,以免抑制呼吸中枢。
 
  (2)呼吸不同步:使用呼吸机的患者,若出现自主呼吸与呼吸机不同步、血氧饱和度仍偏低时,可予肌松药,常用的药物有琥珀胆碱、维库溴铵(万可松)、箭毒、吗啡或地西洋,以抑制患者的自主呼吸,改用机控呼吸。
 
  (3)休克征象:应立即开放两路大口径静脉通道,其中一路必须是腔静脉,以便进行中心静脉压监测,有条件者插Swan-Ganz导管进行血流动力学监测。但必须注意,若胸部创伤合并大量血胸或可疑大血管损伤时,应开放下肢(下腔)静脉通道;对胸腔损伤的患者,血压回升后应适当减慢补液速度,防止创伤性湿肺。
 
  胸部创伤无论是闭合性或开放性损伤,均可引起从胸壁软组织、胸廓骨骼到胸腔内脏器的损伤。严重的胸部创伤可引起一系列病理生理变化,主要表现为呼吸和循环功能障碍,两者又互相影响,互为因果。多根多处肋骨骨折使胸廓的对称性和协调性被破坏,产生反常呼吸运动,导致通气及换气障碍。穿透性胸部伤或气管、支气管破裂时,胸腔的完整性遭受破坏而不密封,则胸腔内负压消失,甚至高于大气压,使肺受压萎陷,萎陷肺内出现右→左的分流,不仅引起呼吸功能障碍,而且由于回心血流减少,使心排出量下降,引起循环功能障碍。肺实质损伤时可有广泛肺泡和毛细血管破裂,肺出血、水肿,致使肺顺应性降低,通气/灌注比率失调,肺内右→左分流量增加,引起明显的呼吸功能障碍。这些原发因素进一步发展,特别是合并感染及休克时,可引发全身炎性反应综合征(SIRS),使单核巨噬细胞被激活,大量炎性介质释放,再激活补体系统及凝血和纤溶系统,并产生级联反应(瀑布效应),引发急性肺损伤(ALI)甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
 
  胸部创伤引起的急性循环功能障碍主要是心脏及血管损伤大出血所导致的低血容量休克。心脏压塞或严重心肌挫伤时,均可有休克表现。
 
  呼吸功能障碍时,因严重的低氧血症,为维持氧的输送,机体代偿性地加快心率及增加心排出量,使病人长期处于高心排状态,可导致心力衰竭。心脏失代偿时则心排出量降低,静脉血回流减少,可加重低氧血症,形成恶性循环。
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