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胸部创伤的治疗方法有哪些?胸部伤常合并腹部伤

2017-10-31 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:胸部伤常合并腹部伤,如同一致伤因素同时引起胸腔脏器、腹腔脏器及膈肌的损伤,则称为胸腹联合伤;如无膈肌损伤则可根据何部位损伤最重,分别称为胸部伤合并腹部伤或腹部伤合并胸部伤。
  胸部损伤在创伤中甚为常见,也是创伤死亡的重要原因,但胸部创伤的分类尚未完全统一,主要有以下两种不同的分类方法。
 
  1.根据伤因和伤情分为闭合伤和开放伤两类
 
  (1)闭合伤:指胸壁完整,无创口者,主要因工矿事故、交通事故或高处坠落等致暴力撞击或严重挤压胸部引起,虽然胸壁无创口,但可引起胸壁挫伤、胸廓骨折甚至胸腔内脏的严重损伤。闭合伤亦包括冲击伤(爆震伤),由炸弹爆炸的冲击波所致的胸部冲击伤是现代化战争中常见的伤型。
 
  (2)开放伤:指胸壁有创口者,主要由弹片、枪弹及锐器致伤。
 
  2.根据创口是穿过壁层胸膜进入胸腔或纵隔,又分为非穿透伤和穿透伤两类。
 
  (1)非穿透伤:创口或伤道仅限于胸壁。
 
  (2)穿透伤:创口或伤道通向胸腔或纵隔,常伴有胸内脏器的损伤。
 
  无论是非穿透伤或穿透伤均可是非贯通伤(盲管伤)或贯通伤。伤道只有入口无出口者称为非贯通伤,有入口又有出口者称为贯通伤。
 
  上述两种分类方法中,第一种分类更能体现致伤原因及伤况,多在国内的胸心外科专著中采用,而后一种分类多见于教科书中,其含意与欧美国家胸部创伤分为钝性伤和穿透伤,或非穿透伤和穿透伤相同。
 
  胸部伤常合并腹部伤,如同一致伤因素同时引起胸腔脏器、腹腔脏器及膈肌的损伤,则称为胸腹联合伤;如无膈肌损伤则可根据何部位损伤最重,分别称为胸部伤合并腹部伤或腹部伤合并胸部伤。
 
  胸部创伤的救治原则在于及早纠正呼吸和循环功能紊乱,包括恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能;保持呼吸道通畅、给氧或通气支持;补充血容量和止血;解除胸膜腔和心包内的压力;适时进行开胸手术。若发现患者有呼吸道阻塞、胸壁浮动伤的反常呼吸运动、开放性气胸、张力性气胸、大出血、急性心脏压塞、创伤性休克、心搏呼吸骤停等情况应立即处理。
 
  1、对心搏呼吸骤停者,立即就地进行心肺复苏。
 
  2、保持呼吸通畅,及时清除口腔、上呼吸道异物,以防窒息。必要时行环甲膜穿刺解除窒息。
 
  3、多根多处肋骨骨折应立即采取有效措施控制胸壁反常呼吸运动。如胸壁加压包扎固定法、牵引固定法,如合并有胸内脏器损伤可在麻醉监护下行内固定法。
 
  4、开放性气胸立即用加厚敷料(现场可用急救包、衣物、毛巾等)于呼气末封闭伤口,变开放性气胸为闭合性气胸,以待进一步处理。闭合性小量气胸可于1-2周内自行吸收,无需治疗。若大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气,减轻肺萎陷,必要时行胸膜腔闭式引流术,以排除积气。
 
  5、张力性气胸立即排气减压,用粗针头经伤侧锁骨中线第二肋间刺入胸膜腔排气。转运时为保证安全应采用活瓣排气法,在针尾缚一橡皮指套,期末端剪开1cm小口,使气体只能排出,不能进入胸膜腔,并用血管钳和胶布将针头固定于胸壁。
 
  6、中、大量血胸可使肺受压、纵膈移位,影响呼吸循环功能,还可导致失血性休克。应首先补充血容量,尽早施行胸腔闭式引流;进行性血胸及早剖胸探查止血;凝固性血胸应开胸取出血凝块。
 
  7、心脏创伤的处理(1)抗休克:建立多条静脉通路,快速输血输液,提高心脏充盈率,增加心排血量,维持血压,并给予氧气吸入。(2)心脏挫伤的处理:卧床休息,心电监护,給氧纠正低氧血症,如有心律失常,给予抗心律失常的药物治疗。(3)心脏填塞的处理主要是:a、心包穿刺减压,抽出心包积血30-50ml,可明显改善患者心脏功能,增加对麻醉和收拾的耐受性;b、紧急手术,在抗休克的同时,争分夺秒地进行开胸手术,切开心包清除积血,探查出血部位后修复破损的血管和心脏。(4)心脏破裂应立即施行手术抢救。术后应加强监护及对症处理。
 
  8、骨折伤员应仰卧搬运,防止继发性损伤。
 
  9、休克者应立即建立一条以上静脉通道,尽快输血输液积极抗休克。
 
  10、伤情未明者均应暂时禁食禁水。
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