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胸部创伤应该如何预防?胸腔闭式引流出现的意外处理方法

2017-10-18 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:开放性损伤平时多因利器所致,战时则由火器弹片等贯穿胸壁所造成,可导致开放性气胸或血胸,影响呼吸和循环功能,伤情多较严重。
  胸部创伤是指由各种原因导致的胸壁和胸部脏器伤,是常见的外科急诊。由于心肺及大血管位于胸腔内,胸部创伤后容易发生呼吸和循环功能衰歇,现代创伤的特点为严重合并伤越来越多,往往导致危急状态,其中胸部伤占有特殊的重要地位,是创伤死亡的主要原因之一。
 
  胸部创伤的类型根据胸膜腔是否与外界相通,将胸部创伤分为闭合性和开放性两类。
 
  1、闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤和(或)单纯肋骨骨折,重者多伴有胸腔内器官或血管损伤,导致气胸、血胸。有时还可造成心脏挫伤、裂伤,产生心包腔内出血。十分强烈的暴力挤压胸部,可引起创伤窒息。此外,高压气浪、水浪冲击胸部可引起肺爆震伤。
 
  2、开放性损伤平时多因利器所致,战时则由火器弹片等贯穿胸壁所造成,可导致开放性气胸或血胸,影响呼吸和循环功能,伤情多较严重。
 
  胸部创伤的发生原因主要是闭合性胸部损伤(钝性伤)和开放性胸部损伤(穿透性伤)两种。
 
  胸部创伤的病理变化表现为疼痛、失血、肺与纵膈受压、胸腔负压受损、肺创伤、气道阻塞、膈肌破裂、纵膈和心脏损伤。
 
  胸腔闭式引流出现的意外处理方法一般有以下几点:
 
  (1)脱管处理立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒后用凡士林纱布封闭伤口,协助医师做进一步处理。
 
  (2)水封瓶破裂或连接部位脱出应立即用血管钳夹闭胸壁导管,按无菌操作更换整个装置。
 
  (3)发现水封瓶内引流液突然减少,要查找原因,看有无瓶裂、漏或接错管。正常接法是:水封瓶塞上有长、短两根管。短管与外界相通,长管上端与引流相接,下端浸入水平面3-4cm。发现问题。及时处理,以免形成人为气胸。
 
  术后48-72h,肺功能良好,引流管中无气体排出,引流量在50ml/24h以下,水柱波动小或固定不动,听诊肺部呼吸音清晰,经X线检查肺膨胀良好、胸腔内无明显积气和(或)积液征象,夹管24h无变化,即可拔出引流管。拔管时,嘱患者深吸一口气后屏气,即迅速拔除引流管,立即用凡士林纱布覆盖引流伤口,再用胶布固定。现拔管常于术中在引流口预先缝一线,拔管后直接结扎,缝闭引流口,以利引流口愈合。拔管后24h内应注意观察患者呼吸情况,有无胸闷、气促,局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等,如有变化及时报告医师并处理。
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