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胸部创伤如何鉴别诊断?预见性观察

2017-10-18 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:创伤性ARDS或连枷胸者在使用PEEP或CPAP时,应严密观察血压变化,防止因胸内压增高引起回心血量减少,血压下降。
  胸部损伤分为闭合性和开放性损伤。闭合性损伤无伤口,多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所引起。轻者可造成胸壁软组织损伤,重者可出现肋骨、胸骨骨折,多伴有胸膜腔内器官或血管损伤,导致气胸、血胸。开放性损伤造成的开放性伤口直通胸腔,脏器损伤(心、肺、大支气管等),可出现开放性气胸和(或)血胸,影响呼吸和循环功能。最严重的是由于车祸的发生,司机与方向盘产生剧烈的撞击,严重的胸部挤压伤造成创伤性窒息,此时胸腔内压力升高,使上胸组织毛细血管破裂,造成粟粒状出血,可有鼻、耳道、视神经出血,引起耳鸣、视力障碍,甚至失明。
 
  预见性观察
 
  (1)多根肋骨骨折的患者应观察呼吸情况,注意是否存在反常呼吸运动(吸气时胸廓扩展,浮动部内陷;呼气时胸廓恢复原位,浮动部外凸),疑有反常呼吸运动存在的患者应做好血氧饱和度监测,定期监测血气,及时通知医师。
 
  (2)血胸者应判断是否存在进行性血胸。A、脉搏逐渐增快,血压持续下降;B、经输血补液后,血压不回升或升高后又迅速下降;C、红细胞计数、血红蛋白比容等重复测定,呈继续下降趋势;D、X线检查显示胸膜腔阴影继续增大;E、胸腔闭式引流后,引流量持续3ml/h,应考虑剖胸探查。
 
  (3)创伤性ARDS或连枷胸者在使用PEEP或CPAP时,应严密观察血压变化,防止因胸内压增高引起回心血量减少,血压下降。
 
  (4)用呼吸机者做好气道管理(翻身、拍背、保持气管通畅、滴药、雾化),防止呼吸道感染。
 
  (5)保持呼吸道通畅,勤翻身、拍背,合理选用抗生素,预防感染。
 
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