胸骨骨折怎么办？胸腔闭式引流管护理措施

2017-10-17 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：严重胸部创伤休克的发生率很高，病人表现躁动不安、脉搏加快、血压下降，引起的原因主要有胸腔内大出血、严重心肌挫伤、心脏压塞、开放性气胸及张力性气胸引起的循环功能紊乱以及心脏瓣膜损伤等。

　　临床表现

　　胸痛是胸部创伤最常见的症状，有胸廓骨折的病人更为显著，疼痛常使病人不能深呼吸及咳嗽，使分泌物贮留，容易引起肺部并发症。伤后出现呼吸困难，表明其损伤非常严重。引起呼吸困难的原因可为血液、分泌物残留或误吸引起呼吸道梗阻；气胸及血胸引起肺受压萎缩，使呼吸面积减少，肺内出现右→左的分流；多根多处肋骨骨折、肺实质损伤以及创伤后急性呼吸窘迫综合征等。有呼吸困难的病人，应根据上述原因分析判断，进行相应的处理。此外心脏损害、容量负荷过重等引起的肺水肿可出现呼吸困难。呼吸困难病人表现为呼吸加快、不能平卧，严重时各辅助肌均参加呼吸运动，病人端坐呼吸，可有鼻翼煽动及发绀。

　　严重胸部创伤休克的发生率很高，病人表现躁动不安、脉搏加快、血压下降，引起的原因主要有胸腔内大出血、严重心肌挫伤、心脏压塞、开放性气胸及张力性气胸引起的循环功能紊乱以及心脏瓣膜损伤等。但应注意有无合并其他部位的损伤，凡是难以用胸部创伤解释的休克，就应考虑其他脏器，特别是腹腔脏器出血之可能。胸部创伤病人有咯血，表示肺或支气管有损伤。靠近肺门的肺实质或较大的支气管损伤，伤后咯血早而量多，靠近周边的肺损伤出现咯血晚，也可无咯血。局部检查如为张力性气胸，可见肋间变平，患侧胸腔膨隆，叩诊呈过度反响，胸骨或肋骨骨折时可有局部凹陷或隆起。连枷胸病人吸气时软化的胸壁往内凹陷，呼吸时往外凸出，形成反常呼吸运动。皮下气肿为胸部创伤常见的体征，常见于张力性气胸、气管及食管破裂，因而对有皮下气肿的病人，应严密观察，提高警惕。如为开放伤应仔细检查创口，包括大小、朝向、有无出口等。

　　胸腔闭式引流管护理措施有以下几点：

　　（1）保持管道的密闭和无菌。

　　（2）保持引流通畅检查引流管有无反折、扭曲、受压、阻塞、脱出等原因造成引流不畅。鼓励患者咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张。对于胸部疼痛不明显时，指导患者吹气球锻炼肺功能，促进气血排出，恢复肺膨胀。勤挤捏引流管。术后早期，如出血量多，为避免凝血块阻塞胸管，要随时挤捏，一般每30-60min挤压引流管。反复是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓解松开捏紧的引流管，防止倒吸引流瓶中液体。

　　（3）观察玻璃管水柱随呼吸波动的情况，水柱波动有两种情况：①支持水柱随呼吸上下波动为4-6cm，表示引流管通畅；②水柱无波动，患者无出现异常症状，说明肺膨胀，已无残腔；若水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管血块阻塞，应挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医师。

　　（4）液体排出观察与记录认真观察液体的量、颜色、性质，并准确记录。引流早期，如引流管内有少量的新鲜血液，可为经胸壁置管时胸壁创伤所致。术后24h内引流量一般为150-700ml。24h后引流量将逐渐减少，血性引流液逐渐变为淡红色乃至血清样，则为正常。如果每小时出血150-200ml，连续出血3h以上者，血色鲜红或暗红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，说明胸腔内有活动性出血，应警惕出血性休克，需及早报告意识，备血并做好开胸准备。为了严密观察出血量，可在胸瓶上用胶布注明每小时出血量，即可明确看出每小时出血量多少及有无减少出血量，以便抢救治疗。

　　（5）气体排出观察引流瓶中如有气体逸出，须观察引流瓶内气泡逸出的程度。咳嗽是有少量气体逸出为Ⅰ度，说话时有气泡逸出为Ⅱ度，平静呼吸是有气泡逸出为Ⅲ度。如有中小气泡逸出，提示肺脏层胸膜有破裂，破裂口不大，通常24-48h引流可望排气停止。如有大气泡逸出，提示肺脏层胸膜破裂口较大，或肺有较严重裂伤，须密切观察，发现异常及时报告医师。如排气停止，引流管无阻塞，提示肺漏气已修复。